1.对慢性相关性疾病患者出院做到逐人登记相关信息。
2.根据随访制度定期进行随访。
3.有随访预约管理。
【B】符合“C”，并
开展多种形式的随访，不断提高随访率。
【A】符合“B”，并
随访预约管理有成效。
HS.9.4对随访患者有防治保康一体化持续服务措施。
HS.9.4.1
对随访患者有防治保康一体化持续服务措施。
3.有对慢病患者出院康复指导措施。
【B】符合“C”，并
患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。
【A】符合“B”，并
持续改进健康教育有成效。
HS.9.3医院对慢性相关性疾病患者有登记及随访制度，进行随访预约管理。
HS.9.3.1
医院对慢性相关性疾病患者有登记及随访制度，进行随访预约管理。
【C】
【C】
对不同慢病随访患者有预防、治疗、保健、康复持续服务的方案及措施
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
随访患者防治保康管理有成效。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.9.2对出院患者进行健康教育，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
HS.9.2.1
对出院患者进行健康教育，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
【C】
1.有出院患者健康教育相关制度并落实。
2.有针对慢病健康知识宣传手册（宣传册）。
医院慢病随访管理评审标准
评审标准
评审要点ห้องสมุดไป่ตู้
HS.9.1建立慢病随访管理服务机构，制定相应运行机制。
HS.9.1.1
建立慢病随访管理服务机构，制定相应运行机制。
【C】
1.有慢病随访管理服务机构，有专人服务。
2.有慢病随访管理制度、服务流程并落实。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。