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二、异常ＣＴ表现
（一）头颅
１、脑质密度改变： （１）高密度灶 （２）等密度灶 （３）低密度灶 （４）混杂密度灶
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２、结构形态改变
病灶的大小、部位、边缘、数目及病 灶周围情况。
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３、对比增强改变
（１）强化机理： ①异常增生的病理性血管 ②血脑屏障破坏
（２）强化ＣＴ表现：密度增高 （３）强化方式：
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一、星形细胞瘤
（一）临床与病理 1.临床表现：局灶性或全身性癫痫 发作，神经功能障碍，颅内压增高。 2.病理：I-IV级，I、II级分化良好， 恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。
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分化良好的星形细胞瘤，肿瘤多见于脑白质，少数可位于 脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜，有时沿白质纤维或 者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶 质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似：少数则呈灰红色， 质软易碎。肿瘤可有可为单发或多发，囊内含有黄色液体。 可称为“瘤内有囊”，少数形成大囊，囊壁、瘤节，可称 为“囊中有瘤”。肿瘤血管近于成熟。
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(3)小脑星形细胞瘤： 部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。 平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水 肿及占位效应。 增强：不强化或壁结节强化
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2.MRI表现： )幕上星形细胞瘤： 平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，信
号均匀或不均匀。周围水肿T1WI 低信号，T2WI高信号。 增强：恶性度低的肿瘤多无强化，恶性 度高的肿瘤有均匀一致或不均匀 或环状强化。周围水肿不强化。 MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。
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（二）脊椎和脊髓
1.椎管内病变：硬膜外 硬膜下 髓内
2.脊髓
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第三节 不同成像技术的临床应用
一、X线的应用价值和限度 二、CT的应用价值和限度 三、MRI的应用价值和限度
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四、成像技术的优选和综合应用
（一）外伤： 1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选X线，然后CT， 严重者，考虑行MRI。
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2、脑室、脑池、脑沟： T1WI低信号，T2WI高信号。
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3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。
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4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应， 呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。
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5、颅骨与软组织：
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（1） 基本原理：血氧水平依赖法 （BOLD）
（2）临床应用：脑组织功能定位。
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（二）脊椎和脊髓
1、脊椎：
（1）椎体与附件
（2）椎间孔
（3）椎间盘
2、脊髓
（1）矢状面
（2）冠状面
（3）横断面
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第二节 异常影像学表现
一、异常X线表现
将有机碘对比剂引入脑血管内以显示 脑血管；
颈动脉造影可显示大脑的大部分血管； 主要用于诊断：
脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等症
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分正 布常
脑 血 管
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分正 布常
脑 血 管
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（三）脊柱X线平片
通过观察脊椎正、侧位片有可能发现 椎管内病变。
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1、平扫
（1）颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。
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（2）脑实质：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值 28~32Hu。
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（3）含脑脊液的间隙：
枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环 池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静 脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。 CT值0-20Hu。
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（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于
急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。
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（5）混杂信号：
主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉 畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、 囊变、钙化和肿瘤血管等。
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2、形态结构异常：
病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围 情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数 成像优势。
（二）肿瘤：CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI
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（四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亚急性期和慢性期：MRI敏感 脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA
（五）先天畸形 首选MRI
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第四节 颅内肿瘤
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①明显、中度、轻度、无强化 ②均匀强化、不均匀强化 （４）增强意义：发现病灶，明确病变性质
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（二）脊柱和脊髓
1.椎体和附件的变化 2.椎管的变化 3.椎间盘病变 4.脊髓病变
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三、异常ＭＲＩ表现
（一）头颅 １、脑质信号异常： （１）长Ｔ１长Ｔ２： Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ高信号， 主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗 死灶，脱髓鞘病变。
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☆弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。
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☆磁共振灌注加权成像（PWI）
（1）基本原理： （2）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤 良恶性鉴别。
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☆脑功能性MRI 检查(fMRI)
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3、脑血管改变
（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。
（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管 畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及 脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。
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4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强MRI表现：T1WI扫描。 T1WI出现高信号。 强化方式： ①明显、轻度、无强化 ②均匀强化、不均匀强化
A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊；
C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。
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1、头颅大小与形状
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2、颅骨骨质、密度与结构
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3、颅缝与囟门
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11
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12
4、颅壁压迹： （1）脑回压迹
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（2）脑膜中动脉压迹
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★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。
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☆磁共振扩散加权成像（DWI）
（1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。
（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。
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(2)小脑星形细胞瘤：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分强化。
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I级星形细胞瘤
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107
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II级星形 细胞瘤
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III级星形细胞瘤
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109
III~IV级星形 细胞瘤
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小脑半球 III级星形 细胞瘤
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111
(三)诊断与鉴别诊断
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76
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77
5、病理性钙化
（1）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化 （3）寄生虫钙化 （4）脑血管疾病钙化
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（二） 脑血管造影
1.脑血管移位 2.脑血管形态改变 3.脑血循环改变. 4.肿瘤血管的形态与分布
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（三） 脊柱X线平片
1.脊柱曲度变化 2.脊柱破坏 3.脊柱骨质增生 4.脊柱形态变化 5.椎间隙变化
中枢神经系统
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1
概
述
★中枢神经系统包括：脑和脊髓 ★枢神经系统影像学检查方法：
X线 CT MRI
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2
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3
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4
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5
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现：
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6
（一）头颅X线平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一 般用后前位及侧位。
头颅平片有几种诊断的可能：
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（3）蛛网膜粒压迹
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15
（4）板障静脉压迹
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16
（5）导静脉压迹
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17
5、颅底 （1）前、中、后颅凹
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（2）蝶鞍
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（3）岩骨与内耳道
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6、颅内非病理性钙化：
松果体钙化、大脑镰 钙化、床突间韧带钙 化、侧脑室脉络丛钙 化等
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（二） 脑血管造影
分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规则， 与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片 坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。