肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。

给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。

今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。

自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。

查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。

于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。

既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。

2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。

无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。

个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。

婚育史：21岁结婚，配偶健康。

育有2女1子，均体健。

家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。

否认家族性遗传病史。

【原发性肝癌的临床表现】
（一）症状
1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。

（二）体征
1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。

晚期病人可出现黄疸和腹水。

2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。

【辅助检查】
1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。

2.肝功能异常及乙肝标志阳性。

3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。

【手术名称】
肝动脉造影及化疗栓塞术
是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。

【护理措施】
1术前护理
1.完善术前检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出凝血时间，乙肝六项，CT、MRI等。

2.根据需要术前作碘过敏试验。

3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。

3.术前2天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴留。

4.术前4小时禁食水，以防术中呕吐。

5.注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。

2术后护理
1.术后穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绷带加压包扎24小时，卧床休息24小时。

2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况，于术前做对比。

注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。

3.注意观察穿刺部位有无出血。

术后3天发现穿刺部位红肿，可用5%硫酸镁湿热敷，减轻局部疼痛和血肿。

若血肿伴有波动感，应立即告知医生。

4.术后根据病情监测生命体征变化。

5术后不良反应
（1）发热：术后1~2天出现，持续1~2周。

于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。

可用非甾体解热镇痛药。

（2）疼痛：表现为腹痛、胸痛、肢体痛等，于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关。

给予止疼类药物应用。

（3）胃肠反应：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，于大剂量化疗药物毒性反映有关。

给予对症处理。

（4）注意观察有无肝昏迷症状，黄疸，腹水。

（5）局麻后即可进食水，饮食宜清淡，鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出。

6出院指导
1.病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。

按医嘱服药，忌服损肝药物。

指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。

保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。

2.饮食指导：指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。

有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入量。

如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害。

3.定期复查，复查AFP、B超。

术前护理计划表
开始
日期
护理诊断预期目标护理措施评价效果
07-21 07-21 疼痛：于肿
瘤生长导致
肝包膜张力
增加有关。

预感性悲
哀：于担忧
疾病预后和
生存期限有
关。

患者疼痛
减轻或缓
解。

患者愿意
表达出悲
哀，能正
确面对疾
病。

1遵医嘱给予
积极有效的镇
痛剂。

2指导病人控
制疼痛和分散
注意力的方
法。

1加强心理支
持。

2尊重病人，
并让家属了解
发泄的重要
性。

鼓励家属
与病人多做沟
通交流，促进
患者的适应性
反应。

患者诉疼
痛较前缓
解
患者情绪
稳定，焦虑
减轻。

患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术，术后第一天，神志清楚，精神差，穿刺处无渗血，足背动脉波动好。

术后护理计划表
开始日期护理诊断预期目
标
护理措施评价
效果
07-29 07-29 07-29 疼痛：与化
疗栓塞术后
组织缺血、
坏死有关。

体温过高：
于术后造影
剂反应、化
疗栓塞术后
组织坏死、
吸收有关
营养失调：
低于机体需
要量，于化
疗药物治疗
患者疼
痛缓解
或减轻
使体温
降至
37.5度
患者营
养状况
改善，达
到机体
1心理护理：告知患
者疼痛原因，转移患
者的注意力。

保持病
房安静，提供良好的
环境
2遵医嘱给予镇痛
剂。

1q4h测体温，给予物
理降温，半小时后复
测。

2遵医嘱补液，维持
水电解质平衡。

3保持床单位清洁、
干燥。

1给予高热量、高蛋
白、高维生素饮食。

患者
疼痛
减轻。

患者
体温
降至
37.5
度。

营养
改善，
体重
稳定。

07-29 的肠道不良
发应及肿瘤
消耗有关
潜在并发
症：出血、
肝性脑病、
栓塞后综合
征。

需要量。

减少并
发症的
发生。

2选择病人喜爱的食
物种类，少量多餐。

3必要时遵医嘱给予
白蛋白，以提高机体
抵抗力。

1术后观察穿刺点，
穿刺侧肢体的颜色、
温度及足背动脉搏
动。

2观察病人的意识状
态以及有无黄疸，遵
医嘱给予保肝药物
治疗。

3嘱患者多饮水，减
轻化疗药物对肾的
毒副作用。

患者
神志
清楚，
生命
体征
平稳。

【体会】
介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。

介入手术不仅消耗了患者的体能，也使患者的心理应激变得脆弱，依赖性增强。

所以医护人员应积极配合，严密观察病情变化及不适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦。

同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者副
反应得到预防、减轻，甚至消除。

术前、术后完善的综合护理，不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用，对患者的全面心理疏导，在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义。

【参考文献】
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