常用麻醉药物对孕妇影响的分级
Induction agents
Inhaled agents
Propofol Etomidate Ketamine Thiopental
B C C C
Desflurane Enflurane Sevoflurane Isoflurane Halothane
B B B C C
FDA妊娠用药安全性分级
A类
对照研究显示无害,已证实此类药物 对人胎儿无不良影响,是最安全的
可 安 全 使 用
分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生 素B、C等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大
剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X类药物。
FDA妊娠用药安全性分级
麻醉前评估和处理

妊娠试验------12～50岁， 月经已推迟3个星期
* 麻醉访视单上必须有末次月经时间的记录

可能的话，将手术推迟妊娠中期或产后进行
美国妇产科医师协会支持所有孕妇进行非产科手术前应得 到产科医师的会诊的观点，但术中是否需要进行胎儿监测， 则因人而异

麻醉前评估和处理

合理术前用药

未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不
良妊娠结局的风险。


如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。
例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，
孕妇及胎儿的病死率也是增加的。


存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。
例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会 造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。

循环系统
消化系统
胃---食管括约肌张力明显降低，全麻过程中饱胃及
误吸使手术的风险增大，应采取降低胃酸促进胃
内容物排空的药物进行处理
Wong CA，Loffredi M，Ganchiff JN，Zhao J，et al. Gastric emptying of water in term pregnancy. Anesthesiology. 2012，96（6）：1395－1400.
Kuo CD，Chen GY，Yang MJ，Lo HM，Tsai YS. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy. Br J Anaesth，2010，84（3）：323－329.
母体低血压 心输出量降低
仰卧位综合征
致畸作用
长期以来，阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全 应用于孕妇的临床麻醉
一般认为，在临床常规应用的剂量范围内，静脉麻醉药、 挥发性吸入麻醉药、吗啡类镇痛药和肌松药均无致畸作用
妊娠期用药原则
1 2 3 4
采用疗效肯 定、不良反应 小且已清楚的 老药 避免使用尚 难确定有无不 良影响的新药。
妊娠晚期（７～９月）

妊娠晚期常在大手术前先行剖宫产手术。剖宫产术可在区 域阻滞下施行，然后按需要可改全麻行其它的手术

挥发性吸入全麻药可能减弱子宫平滑肌的收缩，使出血量 增多，应减量使用（<0.5MAC）或不用。

绝对禁用于哺乳母体的药物：放射性物质、麦角胺、锂剂、
抗精神失常药

术前告知镇静药和鸦片类镇痛药可能对新生儿的不良影响
C类
不能排除危害性,动物实验可能对畜胎有害或 缺乏研究,在人类尚无有关研究。本类药物只 有权衡了解对孕妇的好处大于胎儿的危害之 后,方可应用。
权 衡 利 弊 使 用
分类C等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够 长，或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否
会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。
或全身麻醉，腹腔镜辅助生殖技术则多在全身麻醉下进行

妊娠6～8周以后，心脏、血流动力学、呼吸、代谢和药理 等方面发生了很大变化

每分通气量和氧耗增加，氧贮备功能下降（残气量和功能
残气量的减少），孕妇对缺氧反应敏感

血浆假性胆碱酯酶活性下降，琥珀胆碱、酯类局麻药等药
物的作用可能延长。妊娠8～12周以后吸入全麻药的MAC 约下降30％左右，静脉全麻药的剂量也相应减少
Benzodiazepines
B B C C C
Diazepam D Midazolam D
麻醉手术对孕妇流产与早产的影响
大样本研究提示，孕妇接受麻醉与手术不会增加先天性畸
形的危险性，但却会增加流产和低体重儿的危险性，并认
为与原发疾病和手术操作有关，而与麻醉药物和技术无关

麻醉处理
麻醉前评估和处理 不同妊娠期的麻醉处理 腹腔镜外科手术
中枢神经系统
妊娠早期副交感张力增强，交感张力下降；而妊娠中期交
感张力增强，副交感张力下降，以代偿主动脉、腔静脉受 压和胎盘循环的需要 腔静脉受压，硬膜外静脉丛扩张，导致椎管内间隙缩小， 椎管内阻滞的局麻药用量明显下降 局麻药的有效剂量和中毒剂量均下降30％左右 静脉麻醉药用量减少 吸入麻醉药的MAC下降30％
腹腔镜外科手术

常见手术：腹痛诊断不明确而有急症手术指征，胆囊切除术 等。
致畸作用
妊娠第15～56天（孕2-8周）时，人类胚胎最易遭受药物致 畸性的影响 一般认为，麻醉药物的致畸作用很小 一般药物在上市前和上市后很少在孕妇中进行过深入的安 全性试验，多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考
Goodman S. Anaesthesia for non obstetric surgery in the pregnant patient. Semin Perinatol，2012，26（2）：136－145.
B类
动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人 类的研究；或动物实验证明有不良作用，但 在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
时有 慎明 用确 指 征
分类B等级的药物相对安全，此类药物亦不很多，日常用的抗 生素均属此类。 如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物。
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FDA妊娠用药安全性分级
病 因

妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊 娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。

据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠 期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和 外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心
脏和神经系统手术。
外科手术对妊娠结局的影响


非去极化肌松药作用延长，而去极化肌松药作用无明显变化
药物对妊娠的影响
药 物
受精 后 1-2周 “全”或 “无”的影 响，即自然 流产或无影 响。 受精 后3-8周 是大多数器 官分化，发 育，形成的 阶段，最易 受药物影响， 发生严重畸 形。
受精8周(孕 10周)以后 至14周(孕 16周）
孕16 周以后 主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
妊娠患者非产科手术麻醉
景 胜
概述
孕妇生理变化 麻醉药理

发病率 病因 外科手术对妊娠结局的影响
麻醉处理
发病率

每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非 产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000 名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一 数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期， 尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。
H2受体阻滞药（雷尼替丁）
甲氧氯普胺

避免使用非甾体类抗炎药，因为有导致动脉导管提前关闭 的危险
不同妊娠期的麻醉处理

妊娠早期（ 1 ～ 3 月）
妊娠中期（４～６月） 妊娠晚期（７～９月）


妊娠早期（ 1 ～ 3 月）

常见手术：试管内授精手术，腹腔镜辅助生殖技术 理想的麻醉技术不应干扰受精过程和胚胎的发育，术后不 增加恶心呕吐的发生率。多数采用小剂量咪唑安定和阿片 类镇痛药，或丙泊酚持续输注，也可采用蛛网膜下腔阻滞
常用麻醉药物对孕妇影响的分级
Local anesthetics
Opioids
Lidocaine Bupivacaine Cocaine
B C Xຫໍສະໝຸດ Meperdine B Fentanyl C Sufentanil C Alfentanil C Morphine C
常用麻醉药物对孕妇影响的分级
Neuromuscular Blocking drugs Rocuronium Cisatracurium Atracurium Succinylcholine Pancuronium
子宫动脉压－静脉压 子宫血流 =
子宫血管阻力
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应激) 缩血管药 (苯肾上腺素) 子宫收缩

麻醉药理
妊娠期药理学变化 致畸作用 妊娠期用药原则 美国FDA将药物对孕妇影响的分级 麻醉手术对孕妇流产与早产的影响

妊娠期药理学变化

血容量增多导致药物分布容积增大 妊娠期的生理性低白蛋白血症，药物与血浆蛋白的结合发生 变化，游离或未结合的药物增多，药效和毒性随之增强
Kuczkowski KM，Reisner LS，Benumof JL. Airway problems and new solutions for the obstetric patient. J Clin Anesth，2013，5（7）：552－563.
循环系统
血容量增多导致稀释性贫血 心排出量增加而外周血管阻力下降 妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压
妊娠中期（４～６月）

妊娠20周以后，腹主动脉和下腔静脉受压迫逐渐加重，可