2、此证明一式两份，学生本人及XX学院计生办各持一份。
XX学院学生婚育状况证明
姓名
性别
出生
年月
研究所
学号
类别
级
□硕士生□博士生
婚姻
状况
请选择填写：
（未婚、初婚、再婚、离婚）
生育
状况
请选择填写：
（未育、已育、领养）
以下已婚选择填写：
结婚
时间
子女数
配偶
姓名
子女
姓名
工作单位
出生日期
有无计生违纪情况：
证明用途：
本
人
声
明
本人郑重声明：
本人保证上述所填情况属实，如有不实，愿意承担法律责任并接受相应处罚，同时本人已清楚国家计划生育有关政策和规定，保证自觉遵守。
本人签名：年月日
研
究
所
意
见
（填写意见）
研究所学生管理部门（盖章）
经办人签名：
年月日
（填写意见）
研究所人口计生办公室（盖章）
经办人签名：
年月日
中
国
科
学
院
大
学
意
见
（填写意见）
XX学院学生处（盖章）
经办人签名：
年月日
（填写意见）
XX学院人口计生办公室（盖章）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经办人签名：
年月日
说明：1、此证明适用于需要XX学院出具意见的学生（包括女生生育手续办理、男女学生毕业婚育状况证明出具等）；