起付标准
在职人员 一级 1.800 二级 1.1100
退休人员 三级 1.1700
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2.270 2.350 2.500
最高限额 20万元
报销比例 85% 90%
报销比例
90%
3、医疗报销提供材料
（1）定点医疗机构的有效收据 （2）门诊费用清单 （3）与有效收据对应的处方底联 （4）在全市定点零售药店购药的有效票
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培训结束 谢谢您的支持！
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（1）产前检查费支付标准（限额支付） 女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检 查费限额100元；满12周至不满16周终 止妊娠的产前检查费限额300元；满16 周至不满28周终止妊娠的产前检查费限 额500元；满28周以上终止妊娠或妊娠 分娩的产前检查费限额800元。实际发 生费用高于限额标准的，按限额标准支
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3、生育报销提供材料
（2）住院登记 • 《医疗保险证》原件； • 《住院证》原件；（加盖生育保险专用
章） • 流产（或引产）住院术前证明；（加盖
医疗机构诊断证明专用章和生育保险专 用章）； 202•0/6/1妊4 娠登记表“参保人员留存联”；
1、工伤保险，因工作原因受到
（3）生育津贴支付标准 • 女职工生育时遇有以下情况，增加生育津贴：产钳助
产、胎头吸引术和剖腹产增加15天的生育津贴；多胞 胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴 ；分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴 ；女职工晚育（年满24周岁以上生育第一个子女）并 领取《独生子女证》的，增加30天的生育津贴。同时 具备以上多种情况的，生育津贴累加计算。 • 生育津贴计算方法是： • 职工生育当月的缴费基数÷30.4×应享受的生育津贴 天数
企业负担（% 个人负担（%
）
）
20
8
2
1
9
2
0.8
0.5
三、医疗、生育、工伤保险
1、支付标准 2、报销比例 3、报销需提供的材料
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1、医疗支付标准
基本医疗保险统筹基金主要用于支付 （1）住院医疗费用 （2）“门诊特殊病”医疗费用 （3）普通门诊费用 （4）急诊留观转住院期间费用 （5）全额垫付费用
据和与之对应的定点医疗机构外购处方 （需医保科章、医院外购章）。
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1、生育保险支付标准
生育保险统筹基金主要用于支付 (1)产前检查费 (2)生育医疗费 (3)生育津贴 (4) 计划生育手术费
• 其中（1）、（2）、（3）都属于企业 女职工生育时所发生的费用
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2、生育保险报销
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2、生育保险报销
（4）计划生育手术支付标准（定额支付 ）
• 放置（取出）宫内节育器150元；流产 260元；高危人工流产600元；引产1000 元；女职工绝育术1000元；男职工绝育 术600元。
• 自2019年5月1日起，药物流产、自然流 2020/6/14产，参照人工流产标准，按260元限额
3、生育报销提供材料
（1）妊娠登记 • 参保职工《医疗保险证》原件和复印件； • 定点医疗机构开具的《妊娠诊断证明》（加盖医
疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）； • 妊娠化验单（加盖医疗机构生育保险专用章）； • 符合国家计划生育政策生育的，提供区、街计划
生育部门发放的《生育服务证》原件和复印件。 • ⑸、代办人身份证原件和复印件。
事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有
关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责
受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病； （5）因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者
发生事故下落不明的；
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1、工伤保险支付标准
（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其 他情形。 （8）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或 者在48小时之内抢救无效死亡的； （9）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活 动中受到伤害的； （10）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤 复发的
2020/6/1付4 ；低于限额标准的，按实际发生费用
2、生育保险报销
（2）住院医疗费支付标准（定额支付） 自然分娩1800元；人工干预分娩1900元 ；单纯剖腹产3600元；剖腹产伴子宫肌 瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术 或阑尾切除术3800元；高危人工流产 600元；引产1000元。
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2、医疗报销
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2、医疗报销
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2、医疗报销
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2、医疗报销
住院起付标准及报销比例
人员类别
起付标准
在职人员 一级 1.800 2.270
退休人员
二级 1.1100 三级 1.1700
2.350 2.500
最高限额 4.4万元
人员类别
2020/6/14
2、工伤保险报销
工伤职工发生工伤后在门（急）诊 就医的，医疗终结后，由用人单位将 其符合工伤保险支付规定的医疗费用 与分中心一次性结算。
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3、工伤保险提供材料
• 病历； • 门诊收据（红、蓝联）、门诊费用清单
、处方底联及相关检查结果； • 医院出具的明确伤害部位和伤害程度的
诊断证明书； • 《天津市工伤职工门诊医疗费申请支付
审核单》； • 《天津市工伤职工门诊医疗费申报单据 交接表》 2020/6/14
3、工伤保险提供材料
工伤备案 • 单位填写《工伤事故备案表》（在该表中说明工
伤事故发生的时间、地点、事故经过、现场证明 人，医疗救治情况等，经单位负责人和经手人签 字） • 职工发生事故伤害后，职工或者现场人员应当立 即向用人单位报告。用人单位应当在24小时内向 劳动保障行政部门报告，同时向经办机构备案。
2、生育保险报销
（3）生育津贴支付标准 妊娠不满12周终止妊娠的，享受15天的 生育津贴；妊娠满12周不满16周终止妊 娠的，享受30天的生育津贴；妊娠满16 周不满28周终止妊娠的，享受42天的生 育津贴；正常生育或妊娠满28周以上终 止妊娠的，享受90天的生育津贴。
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2、生育保险报销
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社会保险基础知识
一、保险险种 二、缴费比例 三、医疗、生育、工伤保险具体实施
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一、社会保险险种（五险）
1、养老保险
2、失业保险
3、医疗保险
4、生育保险
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5、工伤保险
二、保险缴费比例
险种
养老 失业 医疗 生育 工伤
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总比例（% ） 28 3 11 0.8 0.5