男性不育症的中医治疗近况尚学臣【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。

近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。

1辨证分型论治迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。

赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。

结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。

夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。

肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。

结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。

周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。

寒滞血瘀 , 肾精不通 (32例用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀 , 疏通经络 ,兼以补肾填精。

湿热下注 , 精液难化 (精液不液化 (30例治则清热利湿 , 药用萆薢分清饮加蒲公英、败酱草、生地、丹参、白花舌蛇草、作者单位 :300400天津 , 天津市北辰医院枣皮、苦参、土茯苓、川楝子、荔枝核等 , 清热解毒 , 利湿别浊 , 使之精液液化。

治疗结果 :临床治愈 74例 (61. 7% , 显效 19例 (15. 8% , 有效 17例 (14. 2% , 无效 10例 (8. 3% , 总有效率 91. 7%。

谭青蓝 [4]分 3型治疗精液不液化症 42例 , 阴虚火旺型治以滋阴降火 , 用知柏地黄汤加减 (知母 12g, 黄柏、生地黄、熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟丝子各 15g, 山楂 30g, 麦芽 30g, 五味子 10g ; 湿热下注型治以清热利湿 , 用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 (龙胆草 10g, 黄柏 l5g, 黄芩 12g, 泽泻 15g, 萆薢 20g, 车前子 20g, 薏苡仁 30g, 栀子 15g, 牡丹皮 12g, 土茯苓 30g, 虎杖15g, 山楂 30g, 麦芽 30g ; 瘀痰阻滞型治以化痰祛瘀 , 用导痰汤合少腹逐瘀汤加减 (胆南星 10g, 半夏 10g, 丹参 20g, 赤芍 15g, 小茴香 3g, 牛膝 15g, 蒲黄 10g, 当归 10g, 路路通 20g, 川芎 6g, 五灵脂 10g, 山楂 30g, 麦芽 30g ; 对照组 36例用α-糜蛋白配合口服维生素 E 、复方新诺明及葡萄糖酸锌治疗。

结果治疗组治愈率为 54. 8%, 总有效率为 85. 7%; 对照组治愈率为 33. 3%, 总有效率为 61. 1%。

两组临床疗效比较 , 差异有非常显著性 (P <0. 01 。

2基本方为主随症加减治疗目前对不育症的治疗 , 多数医学同行采用在基本方基础上随症加减治疗。

刘长振 [5]自拟生精活力汤 (组成 :黄芪 25g, 党参、苡仁、黄精、菟丝子、枸杞各 15g, 茯苓、怀牛膝、怀山药各 12g, 沙苑子、熟地、淫羊藿、紫河车、何首乌、车前子各 10g 。

, 湿热甚者去熟地、何首乌 , 加苍术、川朴各 10g; 血瘀甚者加丹参、益母草各 10g 。

每日 1剂 , 水煎 2次 , 首煎与次煎各 200ml, 混合后分 2次温服治疗少精弱精性不育 , 结果 120例患者经治疗3个月后 , 治愈 38例 , 显效 35例 , 有效 32例 , 无效 15例 , 总有效率 87. 6%。

赵创等 [6]用加味地黄汤治疗男性少精、弱精子不育症 200例 , (基础方 :熟地15g, 山萸肉 12g, 山药 15g, 丹皮 12g, 茯苓 15g, 泽泻 15g, 仙灵脾 15g, 大芸 12g, 女贞子 12g, 沙苑子 12g, 首乌 12g, 黄芪 15g, 当归 15g, 川芎 15g, 地龙 12g, 鹿角胶 10g 每日1剂 , 分 2次水煎服 , 每次 150ml, 30天为 1个疗程。

根据临床出现的不同症状可随症加减 :偏肾阳虚者加制附片、肉桂 ; 偏阴虚者加麦冬、知母 ; 湿热明显者的加黄柏、龙胆草 ; 瘀血明显者加桃仁、红花 ; 湿盛者加苍术、砂仁。

结果 :治愈 84例 , 有效 98例 , 无效 18例。

欧阳洪根等 [7]采用自拟生精方治疗少精子症 50例 , 随症加减。

结果 :精液恢复正常 40例 , 好转 6例 , 总有效率为92. 0%。

韩兰英等 [8]用自拟生精汤为基本方治疗精液异常不育症 87例 , 随症加减。

结果 :治愈 12例 , 显效 48例 , 有效 19例 , 无效 8例 , 总有效率为 90. 8%。

王祖龙等 [9]用育嗣汤 (组成 :黄芪 30g, 当归 15g, 白芍 15g, 川芎 10g, 熟地黄 20g, 菟丝子 30g, 枸杞子 20g, 覆盆子 15g, 五味子 10g, 车前子 10g, 仙茅 10g, 仙灵脾 10g, 川断 15g, 香附 15g, 砂仁 10g, 川牛膝 15g 每日 1剂 , 水煎取汁500ml, 分 2次温服。

3个月为 1个疗程。

治疗少精弱精症 300例。

结果 :少精症30例 , 痊愈 9例 , 有效 18例 , 无效 3例 , 治愈率 30%, 有效率 90%; 弱精症 90例 , 痊愈 68例 , 有效 18例 , 无效 4例 , 治愈率 75. 6%, 有效率 95. 56%; 少精弱精症 180例 , 痊愈 117例 , 有效 46例 , 无效 17例 , 治愈率 65%, 有效率 90. 56%。

何益新 [10]用活精种子汤 (黄芪 30g, 山茱萸 12g, 菟丝子 15g, 枸杞子 15g, 肉苁蓉12g, 桑葚子 30g, 仙茅 15g, 淫羊藿 30g, 水蛭 5g, 鹿角胶 15g, 甘草 10g 为基本方治疗精子活力低下不育症 168例 , 阴虚火旺者去鹿角胶、仙茅、淫羊藿 , 加知母10g, 黄柏 15g, 龟版胶 15g, 旱莲草 30g, 女贞子 30g; 有湿热者去鹿角胶、淫羊藿、仙茅 , 加土茯苓 30g, 败酱草 30g; 精索静脉曲张者 , 加紫丹参 30g, 赤芍12g, 参三七 10g 。

经过 1~3个疗程的治疗 , 怀孕 61例 , 治愈 82例 , 有效 14例 , 无效 11例 , 总有效率为 93. 4%。

邹强等 [11]用虎杖丹参饮 (虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿各 15g, 红花 10g 治疗男性抗精子抗体阳性不育症 50例 , 湿热偏重者加败酱草 20g, 黄柏9g, 肾虚偏重者加巴戟天 l5g; 对照组采用泼尼松治疗 35例。

结果治疗组有 4l 例转阴 , 转阴率为 82. 0%; 对照组有 19例转阴 , 转阴率为 54. 3%, 两组临床疗效比较差异有显著性 (P <0. 05 。

陈其华 [12]将 72例免疫性不育症患者随机分为治疗组 40例和对照组 32例 , 治疗组运用自拟益气除湿汤 (黄芪 30g, 人参 10g, 肉苁蓉 10g, 黄柏 10g, 龙胆草 5g, 车前子 10g, 山药 15g, 生地黄 10g, 甘草 5g, 并随症加减 , 同时给予口服泼尼松治疗 ; 对照组单纯口服泼尼松治疗。

结果 :治疗组痊愈率为 52. 5%, 总有效率为 90. 0%; 对照组痊愈率为 19. 0%, 总有效率为 69. 0%, 治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组。

3专方治疗专方治疗男性不育症在临床上也较多见 , 效果也较满意。

王治中 [13]用五六散 (菟丝子、覆盆子、山药各 20g, 车前子、五味子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各 10g, 王不留行、仙茅、制何首乌各 15g, 泽泻 6g 。

共研细末 , 每次 10g, 每天 2次 , 温开水调服。

3个月为 1个疗程。

治疗精液异常不育症 89例 , 痊愈 42例 , 临床治愈 16例 , 好转 18例 , 无效 13例。

痊愈率 47. 19%, 总有效率 85. 39%。

赵正平等 [14]用自拟加味赞育汤治疗少精子症导致男性不育症 150例 , 对照组 50例以五子衍宗汤治疗。

结果 :治疗组精子密度上升明显高于对照组 (P <0. 01 ; 精子活力指标改善率治疗组为 60%, 对照组为 24%(P <0. 01 ; 受孕率治疗组为 28%, 对照组为 10%(P <0. 01 ; 总有效率治疗组为 65%, 对照组为 30%(P <0. O1 。

提示加味赞育汤对男性少精症导致不育症有较好疗效。

危常鹏等 [15]用危氏福新嗣育散治疗精液异常不育症 90例 , 结果 :治愈 36例 , 显效 25例 , 有效 20例 , 无效 9例 , 总有效率为90%。

刘广程 [16]用自拟活血通脉汤治疗精索静脉曲张所致不育症 60例 , 结果 :治愈 35例 , 好转 15例 , 无效 10例 , 总有效率为 83. 3%。

朱彤等 [17]将 44例特发性少精子症患者随机分成两组 , 治疗组用生精胶囊 (熟地黄 20g, 肉苁蓉20g, 淫羊藿 20g, 人参 10g, 白术 10g, 菟丝子 30g, 覆盆子 15g, 五味子 10g, 黄芪30g, 续断 15g, 韭菜子 10g, 巴戟天 10g, 杜仲 10g, 鹿茸 2. 5g, 茯苓 15g, 枸杞子20g, 甘松 5g, 陈皮 5g, 川芎 5g, 羌活 5g, 车前子 20g, 甘草 5g 治疗 30例 , 对照组予口服克罗米芬治疗 14例 , 结果治疗组痊愈率为 50. 0%, 总有效率为 90. 0%; 对照组痊愈率为 28. 6%, 总有效率为 71. 4%, 治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。