完全扩张 ✓ 可能有胃内容物返流并吸入
新生儿心肺复苏
如新生儿无改善
✓ 检查氧气、气囊、密封和压力 ✓ 胸廓运动是否正常？ ✓ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
新生儿心肺复苏
胸外按压的指征
经过30秒有效的正压通气后 心率仍<60次/分
新生儿心肺复苏
✓ Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、 需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步 骤。
新生儿心肺复苏
评价新生儿
每一个孩子出生后，需要立即查问以下 四个问题：
✓足月吗？ ✓羊水清吗？ ✓有呼吸或哭声吗？ ✓肌张力好吗？
新生儿心肺复苏
最初步骤
✓保暖 ✓摆正体位 ✓清理气道 ✓擦干全身 ✓触觉刺激 ✓重新摆正体位
或心率100
紫绀
给氧
肤色红润
持续紫绀
30秒
• 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率>100
复苏后护理
心率 60 心率 60
肤色红润
30秒
• 进行正压人工呼吸* • 做胸外心脏按压
心率 60
• 使用肾上腺素或扩容*
*在新这生些儿心步肺骤复苏中，可考虑使用气管插管。
复 苏 流 程 图
新生儿都需要 有时需要 很少需要
抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定义：
①强有力的呼吸
新生儿有活力吗？*
②肌张力好
③心率>100次/分
是
否
同时具备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ条
常规清理气道 抽吸口腔和气管
继续进行最初步骤的其它部分：
*清洁口腔和鼻内的分泌物
*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
*供氧
新生儿心肺复苏
有胎粪及新生儿有活力
如果 ✓ 呼吸有力，且 ✓ 肌张力好，且 ✓ 心率>100次/min
胸外按压： 2人操作
新生儿心肺复苏
胸外按压：方法
拇指法（A） 双指法（B）
新生儿心肺复苏
胸外按压方法比较
✓ 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度
双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药
新生儿心肺复苏
胸外按压：位置
新生儿心肺复苏
胸外按压：拇指法
新生儿心肺复苏
胸外按压：拇指法
压力必须用在胸骨上
新生儿心肺复苏
面罩的安放
✓ 不可将面罩用力压在 新生儿面部
✓ 不可将手指或手置于 新生儿眼部
✓ 不要压迫喉（气管）
新生儿心肺复苏
挤压气囊的力度该多大？
✓明显的胸廓起伏 ✓闻及双侧呼吸音 ✓肤色和心率的改善
新生儿心肺复苏
通气频率：每分钟40～60次呼吸
新生儿心肺复苏
通气有效的指征
✓心率增加 ✓肤色改善 ✓自发呼吸
则用吸引球和大孔吸引
管清理口咽和鼻腔
新生儿心肺复苏
有胎粪及新生儿无活力
气管内吸引
✓ 给氧 ✓ 插入喉镜，吸引口腔 ✓ 插入气管导管 ✓ 将气管导管与胎粪吸引
管相连 ✓ 退出导管时进行吸引 ✓ 必要时重复操作
新生儿心肺复苏
触觉刺激
新生儿心肺复苏
常压给氧
指征： ✓ 有自主呼吸 ✓ 心率>100次/分 ✓ 中心性紫绀
新生儿心肺复苏
胸廓扩张不良的原因及措施
情况
1. 密封不良 2. 气道阻塞
3. 压力不足
措施
重新放置面罩
纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张
增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管
4. 设备运转失常 检查或更换气囊
新生儿心肺复苏
持续的气囊面罩通气
✓ 应插入胃管以减轻胃扩张 ✓ 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的
新生儿复苏
CPR
新生儿科 2016年1月
新生儿心肺复苏
需要新生儿复苏的相关危险因素
► 产前因素 ► 产妇糖尿病 ► 妊高症 ► 孕妇感染 ► 妊中、后期出血★ ► 羊水过多、过少 ► 胎膜早破 ► 孕妇用药、吸毒 ► 多胎、胎儿畸形★ ► 胎动减弱 ► 年龄 <16岁或>35岁 ► 。。。
► 产时因素 ► 急诊剖宫产 ► 臀先露或其他异常显露 ► 早产、急产、胎膜早破★ ► 滞产（超过24小时） ► 第二产程延长，超过2小时 ► 胎儿心动过缓、心率不稳定 ► 产妇使用全身麻醉剂 ► 产前4小时内用过麻醉药★ ► 子宫强制性收缩 ► 羊水胎粪污染★ ► 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘
新生儿心肺复苏
正压人工呼吸
经初步复苏处理之后 ✓ 呼吸暂停 ✓ 心率<100次/分 ✓ 常压给氧后仍紫绀
新生儿心肺复苏
自动充气气囊：氧浓度的控制
新生儿心肺复苏
测试自动充气气囊
✓ 是否感觉到压力作 用在手上?
✓ 压力计是否工作？ ✓ 减压阀能否打开？
新生儿心肺复苏
面罩
面罩应覆盖： ✓ 颏端 ✓口 ✓鼻
新生儿心肺复苏
胸外按压：双指法
✓ 一只手的中指和食指 或无名指的指尖按压 胸骨
✓ 另一只手支撑背部
新生儿心肺复苏
胸外按压：双指法
新生儿心肺复苏
胸外按压：按压力量和深度
新生儿心肺复苏
胸外按压：方法
✓ 下压的时间短于松开的时间 ✓ 放松时手指不离开胸部
新生儿心肺复苏
胸外按压：配合通气
新生儿心肺复苏
新生儿心肺复苏
时间
出生
30秒
•足月吗？
•羊水清吗？
是
•有呼吸或哭声吗？
•肌张力好吗？
否
常规护理 • 保持体温 • 清理气道 • 擦干全身
• 评价肤色
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时）
• 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
自主呼吸、心率>100
• 评价呼吸，心率和肤色 肤色红润
观察护理
呼吸暂停 自主呼吸心率>100
评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激
必要时给氧 建立有效的呼吸 •气囊和面罩
•气管插管 胸外按压
用药
新生儿心肺复苏
窒息新生儿的表现
✓ 呼吸抑制 ✓ 紫绀 ✓ 心动过缓 ✓ 低血压 ✓ 肌张力低下
新生儿心肺复苏
为什么复苏过程中 没有使用Agpar评分？
✓ Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观 方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效 果的信息是很有帮助的。然而，在评分开 始前，复苏就应开始了。
新生儿心肺复苏
保暖
防止体热丢失：
✓ 将新生儿放在辐 射热源下
✓ 全身擦干 ✓ 拿走湿毛巾
新生儿心肺复苏
通畅气道
按照如下步骤通畅气道
✓ 新生儿仰卧 ✓ 轻度伸仰颈部 ✓ “鼻吸气”体位 ✓ 使咽后壁、喉和气管成直线
新生儿心肺复苏
清理气道
新生儿心肺复苏
有羊水粪染时的处理
羊水有胎粪吗？
是
在头部娩出后肩部娩出前，
胸外按压： 配合通气
✓4个动作1个周期，应耗时约2s。 ✓每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
新生儿心肺复苏
胸外按压：新生儿无改善
经过30s正确的通 气和胸外按压后心 率仍<60次/ min， 则使用肾上腺素