五 机械性窒息
【要求】窒息概念、机械性窒息概念，机械性窒息的形态变化。

缢死的概念和主要形态变化
一、机械性窒息概述
1.窒息概念及分类
1）窒息概念
机体呼吸受到阻碍，人体所必须的氧气吸入减少或停止，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞功能紊乱和形态结构发生改变的过程称为窒息。

2)窒息的分类
从法医学的观点，按窒息的原因可分为6类：
* (1)机械性窒息
* (2)环境中缺氧所致窒息
* (3)电性窒息
* (4)中毒性窒息
* (5)病理性窒息
* (6)损伤性窒息
2.机械性窒息
1)机械性窒息概念
机械暴力作用，使鼻孔、口腔同时被闭塞，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压发生呼吸障碍，影响气体交换，造成体内缺氧和二氧化碳的潴留，导致人体生理机能障碍的过程。

2）分类
习惯上根据作用方式（压迫或堵塞）、部位（口面部、颈部或胸腹部）及堵塞气道异物的性质（液体或固体）,将机械性窒息死亡分为5类
* 压迫颈部:缢死、勒死、扼死等。

* 压迫胸腹部:挤死、压死、活埋等。

* 闭塞口鼻部:如用手或柔软物体压迫口腔和鼻孔所致的捂死。

* 固体异物阻塞呼吸道:如各种固体异物阻塞咽喉或气管、支气管所致的堵死。

* 液体吸入呼吸器官:溺死、新生儿羊水吸入窒息死等。

3）机械性窒息的过程
①.呼吸功能障碍(6期)
窒息前期、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、
呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期
* ②其它系统(神经、循环系统、血生化等）
二、机械性窒息的形态学变化
1. 尸体外表征象
1）颜面部淤血发绀 死后不久
2）淤点性出血
3）尸斑早、强
4）尸冷缓慢
5）牙齿出血（玫瑰齿）
6)眼球突出
7）便失禁、排精、口鼻流涎。

等
2.尸体内部征象
* 1）血液流动性、暗红色
* 2）内脏淤血（脾脏贫血）
* 3）内脏器官的淤点性出血 －Tardieu ‘s 斑
* 4）肺气肿及肺水肿
* 5）脾贫血 （肝、肾等淤血与脾贫血共存）
三、机械性窒息的类型
1.缢死
1)缢死的定义: 利用自身体重使套在颈部的绳索（或其他类似物）压迫颈项部引起的窒息
三要素 ：条索物 套压颈部 自身重量
2)缢死类型
按着力部位分为:典型、非典型缢死
按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死
3)缢死的机理
* 气道闭塞：15kg压力
* 脑血液循环障碍：
颈Ｖ（2kg)、Ａ(5kg)，椎Ａ闭塞(30kg)
* 迷走神经反射抑制心脏：颈Ａ窦受压
* 颈椎、颈髓损伤
4)缢死的形态学变化
①一般窒息征象
* 颜面颜色（青缢死、白缢死）
* 口鼻分泌物
* 舌尖挺出
* 手足磕碰伤
* 特殊尸斑与尸僵
②颈部特殊征象（缢沟）
(肉眼观)缢沟深部损伤特点
* a.肌肉出血
* b.颈动脉内膜横行裂伤
* c.舌骨大角及喉头软骨骨折
(镜下观)
* a.HE染色
* b.特殊染色（弹力纤维染色、绪方氏染色）
* c.扫描电子显微镜观察
索沟的绪方孝彦染色法(苦味酸靛胭脂红染色法)生前缢沟与死后压痕的鉴别
生前压痕 正常部位 死后压痕
表皮层 黄绿色 淡紫红色 角质层为淡黄色
表皮层为淡紫红色
真皮层 结缔组织为绿 结缔组织为
色，汗腺、皮 青蓝色
质腺、脂肪为
淡黄绿色，真
皮乳头、红细
胞呈黄色。

5)缢死的法医学鉴定
①缢死与死后悬尸的鉴别
缢 死 伪装缢死
缢沟的生活反应 ＋ －
(出血、特染等)
体表损伤 身体突出部位 各部位可有严重损伤
可有碰撞伤 抵抗伤、防卫伤
现场 安静，可有遗书 可有搏斗痕迹
尸体现象 缢沟、尸斑、尸僵 反常缢沟、尸斑、尸僵
符合缢死体位 可出现
死 因 缢死 其它原因
②缢死的性质
自缢 他缢 意外缢死。