缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
（三）缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变，以辨明自杀或他杀；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
2、堵塞性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 Nhomakorabea 2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变，以辨明自杀或他杀；
4、根据现场情况和缢沟皮肤受损处有 无生活反应等，可结合案情，判断生前自 缢或死后悬尸。
法医学鉴定注意事项
1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只 能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。
法医学鉴定注意事项
1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只 能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。
真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血 管受压变扁。
缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘 真皮内有时可见出血灶。
缢沟深部组织的损伤
颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂 和出血。
缢沟深部组织的损伤
颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂 和出血。
颈动脉内膜因缢索的牵拉可造成横裂， 伴有内膜下出血。横裂常发生于颈部内外 动脉分支的下方，可为单侧。
缢索有软硬之分：
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等；
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等；
半坚绳索如麻绳、棕绳、草绳、尼 龙绳等。
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
临床可分为六个阶段。
1、窒息前期
呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松
弛。 此期持续一至数分钟。
6、呼吸停止期
此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍
机械性窒息
法医学教研室
机械性窒息
一、机械性窒息概述
（一）窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
二、缢死
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
（一）缢死的定义
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
结扣在颈前部上方。
（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀；
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、内脏外膜下点状出血 6、血液呈暗红色流动性
（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
此期持续1-1.5分钟。
3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。
出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼
吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（2）滑动型绳套 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使
缢索紧压于颈部。
☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。
☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
双套、三套或多套者较为少见。
3、绳结 指绳套上所打的结扣。
3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。
2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右
侧。 绳结位于颈的一侧(如耳、下颌骨和乳突
等部位)的上方。
2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
绳结位于颈的一侧(如耳、下颌骨和乳突
等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列；
（四）机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为
压迫性窒息
（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死；
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
2、缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄； 其深度与缢索的性状、压力强度和悬吊时间长 短有关。