急诊科院前急救演练方案模拟病例:患者,男性,60 岁,活动时出现胸闷 1 小时伴晕厥。
急救人员到场后心电图检查提示:广泛前壁心梗伴频发室早。
转运前出现心跳呼吸骤停,急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。
通知急诊科急诊科做好接诊病人准备,麻醉科医师行气管插管, 内科及心电图医师到急诊科会诊,检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。
一、现场急救人员配:备医生、护士、司机各1名。
（1分）二、急救设备准备:救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。
（1分）三、技术要求:1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整（洁1分。
）2、规范的心肺复苏操（作2010版心肺复苏技术）。
（4分）3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技（术0、。
5分）4、车辆安全运输。
（0、5分）5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊（1科分。
）四、随机提问（1分）儿科院前急救演练方案模拟病例:三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整（洁1分。
）二.现场急救、包括物品准（备4分）控制惊厥:要快速而有效地控制即刻发作。
1、地西泮静滴就是现场急救的首选,每药次0、3-5mg/kg 1mg/0、分的速度静泌要时20分钟后重复一海次总量不超过Omg如无静脉通路可按0、5-0、75mg/kg次加2mL盐水入肛|'了cm处。
2、苯巴比妥就是维持治疗的首选药,应物在安定止惊后立即负荷量15-25 mg/k维持分2次肌注12-24小时后给5mg/kg维持。
3、去除口鼻异物,给予氧气吸入,有发热者给与退热处理。
三、如发生心跳呼吸骤停立即进2行010版心肺复苏:（4分）C-A-B流程。
严重心动过年长儿<30次/分,婴幼儿<60次/分,新生儿<100次/分,均需给予心脏按压。
1、胸外按压C）频率100次/分按压吹气比新生丿儿3:1 1-8岁5:1,>8 岁15:2按压部位胸骨中下/3交界处深度2-3cm。
2、打开气道A）仰头举额法3、人工呼吸B）儿童18-20次/分婴儿30-40次/分、4、药物1）肾上腺素、1-0、3mg/kg 1:10000农度3-5钟1次一般3-5次2）扩容0、9%生理盐水10mL/kg半小输完。
3）纠酸建立了有效的通气后给碳酸氢钠-3mL/kg 4）多巴胺5-10mg/kg分静滴。
三、随机提问（1分）院前急救演练方案外一科院前急救演练方案模拟病例:毒蛇咬伤---- 急救原则就是阻止毒素吸收与使毒素从局部排出,伤者切忽走动或奔跑,以免毒素加快吸收与扩散。
就地急救室治疗的关键。
一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）绑扎:内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低,就地取材,用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10 cm处绑扎以能阻止静脉血与淋巴汇流为度,不妨碍动脉供血为宜,绑扎期间每隔20-30 分钟放松1-2 分钟, 以免静脉过度淤血使肢体受损。
冲洗:用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤,将残余蛇毒冲去, 再用3%双氧水反复冲洗,可直接破坏毒蛇。
排毒:伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开,扩开伤口使毒液外流, 同时将肢体下垂,用手自上而下,由外周向中心挤压,加速毒液排出,周围肿胀皮肤可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口,再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸,将毒液洗出。
若无器具,科用口吸,随吸随吐,用清水漱口,入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡,则不可用口吸,以免自身中毒。
经过上述急救,可将病人送附近医院继续观察治疗。
三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。
（4分）四、随机提问（1分）外二科院前急救演练方案模拟病例:男、45岁、股骨干骨折。
内科急性脑出血的院前急救模拟病例患者◎男性59岁因“头痛3小时意识不清半小时:家属拨打120 —、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
分）二、现场急救、包括物品准备分）1、电话指导:接到急救电话在五分钟内立即出诊出。
诊途中及时同患者家属取得联系,了解病情进行必要的电话指导。
对清醒患,叮者嘱家属不要紧张,以免增加患者的思想负,担让患者平卧,解开衣领、腰带,头偏向一侧,不要喂现场急救:医护人员到达现场后,医生询问病史,简单的进行查体,对病情做出初步判断,护士立即监测生命体,征立即吸氧,保持呼吸道通畅。
对于有意识障碍的患者,立即开放气道,清理口腔分泌物,应留置静脉针快速建立静脉通路3、。
控制血压:脑卒中时可能出现反应性高血,血压压过高时,可适当选用缓与的降压药使血压降至L60/90mg左右。
可用甘露醇或呋塞米降低颅内压脑疝形成者）。
4、院前难以分清卒中类,型不宜贸然使用止血剂或扩血管药5。
、安全快速转运:经现场急救处理后,告知患者家属病情,转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变,保化持气道及输液通畅,对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急转救运。
途中,电话通知急诊科做好抢救准备同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况,并补记院前抢救记录。
三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。
（4分）四、随机提问（1分）感染科院前急救演练方案模拟病例:接120电话:有一养鸡场职工咯血请求急救。
一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1、正确摆放体位:大咯血患者的正确体位十分重要。
它以利于血液引流,保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。
若明确何侧肺出血,一般取患侧卧位最为安全,可避免血液流向健侧,影响健侧功能。
如不明确何侧出血,应采取仰卧位,头宜偏向一侧,使其不变动体位立即可咯出血液为原则,避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。
2、协助患者排出气道异物:积极协助患者排出气道异物,清除口腔、鼻腔内的积血。
发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力,血咯出困难,喉部痰鸣,则预示着咯血窒息的可能。
若出现大咯血突然中止,呼吸骤停,张口瞪目,面色青紫,抽搐,大小便失禁则提示已发生窒息。
应迅速将患者置倒立体位,拍打背部,以利引流出肺部积血。
有牙关紧闭,意识丧失,舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔,用舌钳将舌牵拉出口外。
亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血,或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽,咯出血块解除窒息。
经上述处理无效时,可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。
必要时可行气管切开术吸引出气道积血,以利呼吸通畅。
3、常用止血药:非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml, 缓慢静脉注射，持续10分钟左右。
继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。
可以运用注射用血凝素。
三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏:C-A-B流程。
（4分）1、胸外按压（C）:按压部位:胸骨中下1/3交界处;按压方式:双手掌跟重叠汁指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部;按压深度:下陷＞5cm;按压频率至少100 次/分。
2、打开气道（A）:仰头举额法。
3、人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）:用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2 次,每次进气时间不少于1 秒,吹气量在500-600ml, 吹气就是否有效与胸廓起伏为标准。
（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2）。
4、电除颤（条件允许的情况下）。
四、随机提问（1分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例:120急救电话、有一鼻出血病,出人血较汹涌,出血时间约一个小时,目前患者出现意识不,清呼吸、心跳停止,待急救。
二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整（1洁分。
）三、现场急救、包括物品准（4备分）紧急处理:1、止血 --- 填塞法止血（迅速完成）,为抢救争取时间;2、建立静脉通道--- 扩容及急救药品的输入。
四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。
（4分）五、随机提问（1分）附:五官科心肺复苏操作程序1、评估患者:（1）判断意识: 呼叫患者、轻拍患者肩部（2）判断患者颈动脉搏动:术者食指与中指指尖触及患者气管正中（相部当于喉结的部位）,旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
同时观察面部与,无胸廓呼吸或仅有微弱喘息。
判断时间1为0秒。
2、操作要点:（1）立即呼救,寻求她人帮助。
将病人放置仰卧位。
（2）胸外心脏按压①按压部位胸骨中下1/3交界处（方法肋弓定位法剑突上两横指。
②按压手法一手掌根部放于按压部位一只手平行重叠于此手背上,两手指紧紧相扣,只以掌根部接触按压部,位双臂位于患者胸骨正上,方双肘关节伸直利用上身重量垂直下;③按压幅度使胸骨下陷至少5cm而后迅速放松反复进行④按压时间放松时间=1:1；⑤按压频率至少100次/ 分钟⑥胸外按压人工呼吸=30:2 (3)开放气道①清理呼吸道分泌物与异物取下义齿②开放气道采用仰头举颏法。
使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
(4)人工呼吸①口对口人工呼吸。
用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔②送气时捏住鼻册吸时松开送气时间为一观胸廓抬起即諏气时要将病人的嘴完全包住。
3、再次判断:操作5 个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼(瞧吸:胸部有无起伏；听:有无呼吸音；感觉:有无气体逸出)。
如已恢复,进行进一步的生命支持,如颈动脉搏动及人工呼吸未恢,继复续上述操作5 个循环后再次判断。
判断时间为10秒。
4辅助急救措施C--A--B--D—E C胸外心脏按压A开通呼吸道B: 人工呼吸D药物治疗---①肾上腺素②阿托品③利多卡因:电除颤--- 电除颤在心肺复苏中就是一个不可忽视办,电法除颤就是目前治疗室颤的唯一有效方法。
一般选在个循环的CPR之后进行除颤后立即开始下一轮CPR单相波选择为60J双相波选择为200J小丿儿选择能量为--4J/Kg 目前多选择双相波,效果较好。
5、判断心肺复苏效果(1)有效指征:①能扣到大动脉搏动，收缩压＞8kpa(60mmHg②面色、口唇、甲床与皮肤色泽转红呼吸改善或出现自主呼吸④散大的瞳孑仏宿4⑤眼球活动睫毛反射与对光射出堪至手脚抽动,肌张力增高；(2)停止指征:心肺复苏半小时以上,患者无生命迹象者；或患者家属要求停止抢救者。
6、心肺复苏目的及并发:症目的:恢复心肺功能。
并发:症肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。
心肺复苏禁忌症:胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。
妇产科院前急救演练方案模拟病例:初产妇,产后出血,失血性休克如何抢救？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整（1洁分。