97.50%
92.00%
2017年I类切口术后24小时停药比例
120.00%
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 2017年 6月 7月 8月 9月 10月 96.00% 97.50% 90.91% 94.73% 76.59% 100.00% 94.12% 87.50% 85.71%
无好转，遂来我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”收入我科治疗。
起病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：平素健康情况一般，有慢性阻塞性肺疾病史10+年。 查体：体温 39.0℃，精神欠佳，唇绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可听及湿鸣 音，少量哮鸣音。心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
19.63% 19.82% 19.07% 19.88%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月
2017年门诊抗菌药物使用率
2016年门诊抗菌药物使用率
2017年限制级抗菌药物使用前微生物标本 送检率
72.00% 70.00% 68.00% 66.00% 65.36% 68.47% 68.21% 65.55% 69.94% 68.09% 66.32% 69.56%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
2016年住院患者抗菌药物使用率%
2016年住院患者抗菌药物使用强度
2016、2017年急诊抗菌药物使用率
35.00% 30.00% 25.源自0% 20.00%26.14% 25.13% 26.43% 28.01% 30.63% 28.12% 28.53% 28.64% 25.20% 25.80% 27.26%
哌拉西林舒巴坦适宜！
禁忌症：患者肝肾功正常，无过敏史
剂量：5g ivgtt q12h 合理 疗程：20天？
2017年GOLD指南
(3)抗菌药物的应用途径和时间:药物治疗的途径(口服或静脉给药),取决于患者的进食能力和抗菌药
物的药代动力学,最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治
两种但包括痰液变脓这一症状;③严重的急性加重,需要有 创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液 变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD,一般不建议应 用抗菌药物。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 诊治中国专家共识(2017年更新版)
本例患者使用抗菌药物指征： 咳痰、喘息加重；痰液是否变脓？ 遴选抗菌药物： 71岁老年女性； 反复入院史； C反应蛋白升高；
2016、2017年住院患者抗菌药物使用率
60.00% 50.00%
48.98% 44.23% 43.86% 41.26% 40.60% 39.76% 44.13% 37.70% 37.37% 37.18% 37.84%
40.00%
40.57%
33.93%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2016、2017年住院患者抗菌药物使用强度DDD
60.00%
55.62%
50.00% 46.35% 40.00% 38.13% 41.32% 40.28% 50.45% 46.96% 43.36% 44.73%
52.14%
45.93%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1月
2月
3月
4月
20.00%
10.00%
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月
住院患者抗菌药物使用率
住院患者抗菌药物使用强度
2016年住院患者抗菌药物使用指标
60.00% 52.91% 46.64% 40.00% 49.64% 42.15% 45.27% 42.01% 38.26% 37.51% 40.13% 37.15% 40.11% 38.84% 50.00%
45.70 5.54
95.83
2017年I类切口预防使用抗菌药物比例
25.00% 20.00% 16.67% 15.00% 11.31% 10.00% 5.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 14.24% 19.61% 17.73%
15.58%
14.41%
建议
60.00 93.42 91.67 14.28 / 96.30 68.92 61.54 53.13 56.67 33.33 77.27 81.82 52.94 0.00 71.43
60.70
91.35 53.96
30.54
/ 92.59 60.57 55.32 59.84 53.88
45.30
66.56 78.19
疗疗程为5~7d[1],特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。(4)初始抗菌治疗的建议:AECOPD 患者通常可分成2组。A 组:无铜绿假单胞菌感染危险因素;B组:有铜绿假单胞菌感染危险因素。以
60
原因：I类切口预防用药：头孢硫脒
66.67 60 57.14 63.64
外二 外一 五官科
重症医学
66.67 56.25 66.67 88.24 89.04 92.71 95.49 86.67 95.35 / 0% 0% 100.00 90.00 0.00 41.18 27.27 33.33 31.58 26.09 25.00 / / / / / / 100 94.74 100 90.48 93.33 81.82 66.2 59.7 62.02 52.00 62.09 63.58 68.18 48.65 52.94 70.00 44.44 59.26 50 70 58.33 56.00 52.94 62.50 42.86 60.71 42.86 62.50 57.89 50.00 61.9 52.27 58.14 14.28 24.24 37.50 57.5 61.36 55.56 86.67 64.70 75.00 ：将头孢硫脒换为头孢唑林或头孢呋辛 70.11 81.82 87.01 84.93 73.40 86.11 将头孢西丁替换为一、二代头孢＋甲硝唑 42.59 38.57 38.98 41.93 51.72 51.52 0 0 28.57 0.00 0 12.50 100 100 100 100.00 100.00 100.00
11.80%
13.44% 10.55%
2017年I类切口术前30分钟到1小时给药比例
105.00% 100.00% 96.00% 95.00% 91.66% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 1月 2月 3月 4月 5月 2017年 6月 7月 8月 9月 10月 85.00% 100.00% 100.00% 97.36% 94.12% 100.00%
结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程 中发现的问题
总结
典型病例
基本信息：患者71岁老年女性，身高152cm，体重不详。
主诉：反复咳嗽、咳痰10+年，心累、气紧4+年，加重4+天。
现病史：近10+年来病员发作咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，秋冬好发，晨起及受凉 后为甚。无刺激性咳嗽，无潮热，盗汗，无胸痛、咯血，无消瘦及恶病质等。自服药物（具体不详） 可缓解，停药后易反复，并逐年加重。近4+年来病员反复发作心累，气紧，活动及受凉后为甚，多次 以“慢支炎 肺气肿”住院治疗，每次好转出院。今次病员于7天前不慎受凉后上述症状加重，心累气紧 及咳嗽、咳痰症状明显，无端坐呼吸，无粉红色泡沫痰，无胸痛、咯血等。于当地治疗（具体不详）
抗菌药物数据汇报分析
药剂科 2017.11.16
内容概述
我院抗菌药物相关数据汇报
结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程 中发现的问题
总结
我院抗菌药物相关数据
住院、门、急诊患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 特殊/限制级抗菌药物使用前病原微生物标本送检率
I类切口抗菌药物使用数据
2017年住院患者抗菌药物使用指标
60.00% 55.62% 50.00% 46.35% 40.00% 39.91% 38.13% 41.32% 40.96% 41.78% 40.28% 42.24% 50.45% 44.13% 46.96% 42.19% 43.36% 34.47% 30.00% 44.73% 35.75% 36.76% 35.80% 52.14%
2017年住院患者抗菌药物使用率
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
均值 39.40%
39.91% 40.96% 41.78% 42.24% 44.13% 42.19% 34.47% 35.75% 36.76% 35.80%
2016年住院患者抗菌药物使用率% 48.98% 44.23% 43.86% 41.26% 40.60% 39.76% 37.70% 37.37% 37.18% 37.84% 44.13% 33.93% 40.57%
实验室检查
抗菌药物: (1)抗菌药物的应用指征:AECOPD的感染病 原体可能是病毒或细菌,但是抗菌药物在AECOPD 中的应用 仍存在争议。现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指 征:① 在AECOPD时,同时出现以下三种症状:呼吸困难加
重,痰量增加和痰液变脓;②患者仅出现以上三种症状中的
5月
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7月