传统逐步后退法
根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整
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改良逐步后退法

根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25


根尖段预备
根中段预备

根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 • 干燥根管 • 试合主尖 • 预试加压器 • 涂布封闭剂 • 插入主尖 • 去除髓腔多余牙胶 • 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 • 逐步回填，完成根管充填
拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备
逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查
• 在90度范围往复旋转并推进
• 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 根管预备—“清创”
• 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
• 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
• 严密封闭根管系统 • 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证 根管消毒
• 根管清理成形是关键环节 • 充填须到位和密实 • 有专用器械和规范方法
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm
#30
#25 #35
19mm
20mm 18mm
#25
#40 #25
20mm
17mm 20mm
5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉
四、根管治疗器械
• 按用途分类
• 探测器械 • 根管探针/根尖定位仪等 • 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻
• 扩孔钻及扩孔锉 • 根管充填器械 • 多用途设备 • 超声根管仪 • 根管治疗机
• 按形式
• 驱动方式：手用；机用 • 器械锥度 • 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
#40 #2 #3
17mm 根管上1/3 根管上1/3
#25
20mm
• •
逐步后退法优点
• 技术依从性好，容易掌握 • 传统不锈钢预备器械适用
逐步后退法缺点
• • •易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时
Treatment of periapical diseases
根管治疗
深 龋
盖 髓 术 活髓切断术
牙髓病
牙髓摘除术 （去髓术）
根管治疗术
根尖周病
根 管 治 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
• 初识RCT
• RCT概念
• 基本原理
从一个病例初识RCT
术前 • 主诉: 右下后牙咬物痛数月 • 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 • X 片: C6根尖周阴影 • 诊断: C6慢性根尖周炎 • 治疗: 根管治疗术
• 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
• • • • • • • 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping 1. 生物学目标： •
• 冲洗剂要求
• 溶解坏死组织和碎屑 • 无毒，对尖周组织无害 • 杀菌和润滑作用作用


• 常用冲洗剂
• 3%H2O2、生理盐水 • 次氯酸钠、EDTA
根管润滑
• 根管润滑剂
• • • • • 主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
未用润滑剂
使用润滑剂
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
• 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性， 体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、 结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
根管充填方法
• 热牙胶垂直加压充填
• 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管， 甚至侧副根管 • 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复 杂、一般需要四手操作
• 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况
• 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等
• 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体
• 锥度：2%
• 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
• • • • • • • 非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
• 螺旋输送器 • 侧方加压器 • 垂直加压器
• • 去除根管系统内病变牙髓组织、细 菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• • 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
•
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
充填材料的性能 • • • • • • • • • • 操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除
根管充填材料
• 操作精细、技术依赖性较高 根管充填
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
髓角
根管入口
管间交通
根尖孔
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 • 掌握牙齿根管的以下特点
• • • • • • • • 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
• 目的
• 确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
• 根尖止点至洞缘距离
• 方法
• 指感法
• 患者痛感法 • X线照片法
• 电测法：根尖定位仪
电测法
• 原理
• 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定 • 平均为6.5千欧
• 方法
• 阴极固定在口腔粘膜 • 阳极随器械探入根管
髓腔和根管外形
•
与牙齿外形相似
• 髓室—牙冠 • 根管—牙根
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 21
1
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质 尖周组织
根尖缩窄
• 根尖孔
• 解剖性根尖孔 • 生理性根尖孔 • 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
• 根尖止点（apical
stop)
• 根管预备和充填的终止点
• 准确性
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备） • 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
术中1
术中2
术后1
术后2
根管治疗原理
八、 根管消毒
一、药物消毒
樟脑酚
CP
甲醛甲酚 FC
氢氧化钙糊劑