根管治疗的四手操作护理配合
摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。

方法1200 例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。

包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。

结果所有根管治疗后X 线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。

结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。

关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有 1 名护士，医护均是座位操作， 2 人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。

四手操作可使医生的工作效率提高
30%〜78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。

四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。

有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。

对患者而言，可以在舒适的条件下接受治
疗，缩短治疗时间。

由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。

1资料与方法
1.1一般资料2006年1月〜2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5〜83岁，其中男性678例，女性512 例，包括急性牙髓炎760 例，慢性根尖炎380 例，根尖周囊肿45 例，髓腔壁侧穿15 例。

所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。

1.2方法及结果患牙术前均摄有X 线片，了解牙根尖周
及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3% 双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP 或FC
棉球，氧化锌暂封。

复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。

1200 例门诊患者经上述治疗后X 线片全部为恰充。

无严重术后并发症。

2根管治疗前准备
2.1 四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12 点，后牙位于7 〜9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。

护士工作区在2〜4点，治疗车置于12〜2 点，4〜
7 点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传
递给患者造成心理压力。

2.2器械与材料准备护士提前做好各项用物准备。

一般用物：治疗盘一套、车针、快机，强弱负压吸引，护眼罩，冲洗液（3%双氧水，生理盐水）双头挖器，水门汀充填器，不锈钢扩挫一套，准备材料：消毒棉捻，封药棉球，根充糊剂，牙胶尖，暂封剂等。

2.3患者准备主动热情引导患者就坐，了解病史，症状及治疗情况，询问复诊期间有无发生其他问题。

按治疗要求备好病历、X 线片。

根据患者牙位调节椅位及光源，由于根管治疗时间较长，应使患者有一个舒适的体位，以减轻疲劳及不适感。

对于紧张的患者，应做好心理护理，清除患者恐惧感。

3根管治疗术中的四手操作配合
3.1根管预备的配合①开髓、拔髓，根据医生需要，抽取麻药，和消毒棉签一起递给医生，将已消毒的手机装上车针，递给医生，当医生在车冠上钻孔时，用气枪冲洗口镜，以保持术者视野清晰。

递拔髓针。

注意随时吸去唾液和水，显露视野，操作时动作要轻柔，避免刺激腭咽部，导致患者恶心；②治疗中的配合：对于多根管者，记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆；③备根[3]配合：a 材料的准备，用直尺准备测量每个扩、挫针工作长度，用橡皮垫标记，逐号一扩一挫地递给医生，按逐步后退法，以30 号开始，每号工作长度减0.5?L. 测量长度一定要准确，否则将导致根充时出现欠充或超充。

或者形成根管内台阶，影响根充效果； b 注意事项，边扩大边冲洗，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物，使根管内细
菌明显减少，术后反应减轻。

3.2 根管消毒的配合递消毒棉捻给医生，吸干根管，置CP或FC棉球，氧化锌暂封。

注意随时吸去患者口中的唾液，保持根管干燥。

3.3根充的配合熟悉根管数目，根管长度，调适量根充糊剂（丁香油、氧化锌糊剂），根据牙位选择合适的主尖（前牙一般用30 号，后牙一般用25 号）测量长度并标记，递给医生，将根充糊剂一起送入根管内，使之与根管壁充分密合。

插入根管内试合，合适后拍片。

待X 光片证实牙胶尖插入标准位置，继续递副牙胶尖封闭根管，剪去牙冠部分的牙胶尖，递同号牙胶尖，直到将根管完全封闭。

点燃酒精灯，将刮匙一端烧红，迅速递给医生，平齐根管口，切除髓室内的牙胶尖，用吸引器吸除烧灼牙胶的烟雾，防止患者呛咳。

最后氯化锌封闭。

4 结论
四手操作转变了护士传统口腔治疗中的"配角"观念，从
被动等待医生医嘱转变为主动为治疗做好安排。

根据不同疾
病的治疗步骤护士熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作使医生有更多的时间用于治疗，因而治疗效率明显提高[1-2] 。

口腔门诊具有以下特点：患者多，复诊次数多，流动性大，涉及的仪器设备、手术器械、药品规格繁多，操作复杂。

口腔科护理是现代护理学发展的需要，对于缩短患者就诊时间，迅速及时解除患者痛苦。

使之得到最好的治疗等方面正起着愈加重要的
作用[3-4] 。

根管治疗的操作过程复杂，尤其需要医护间的密切配合。

护士首先应认真做好术前用物的准备，仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形，一旦发现及时更换，以保证根管治疗的顺利进行。

新旧器械应分别放置，并记住摆放的顺序，这样才能做到取拿准确，动作迅速。

术前还应调配好充填材料，避免现用现配、耽误时间。

传统的口腔治疗中，医生常常要等待患者漱口、吐水、等待护士调配材料，准备器械等。

这不但增加了护士的劳动强度，延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，增加了患者的不适，尤其对年老体弱及小儿更为不便，医疗质量和服务质量难以保证。

概括的说，在四手操作中，护士的工作包括：安排患者用品准备、传递回收器械、吸除口中水、唾液和废屑。

通过对1200 例根管治疗术的护理配合，我们体会到：要做好四手操作，护士必须具备丰富的专业知识，熟习专科器械性能和使用方法，对每一步操作过程了
如指掌，这样才能迅速、
准确地配合医生完成治疗工作成为医生的好助手
参考文献：
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编辑/哈涛。