12、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）
2
无考核、考核不及时、不得分
13、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分
14、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
2.5
一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分
2、病人疾病指导、健康宣教，给患者口服药的方式、方法及用药不良反应、注意事项交待要详细、无误、遗漏。
2.5
未执行、患者对治疗不知晓不得分不到位扣1.5分
3、生命体征的观察及护理
2.5
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
4、陪送制、送检制服务到位、患者满意
2
每一项不合格扣1分
7、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒处理）
2
一项不合格扣1分
8、抽吸的药液、开启抽吸的各种溶酶超过2小时不得作用；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。
2
一项不合格扣1分
9、碘伏、酒精每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
门诊护理质量检查表
日期：年月日
检查
项目
考核标准
分值
扣分方法
扣分
实
得分
基础
护理
质量
20分
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
2
质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分
18护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）
2
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分
19、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录
1
无真实记录、无效果每人扣2分
20、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
2
无真正整改、无归档、无效果不得分
21、科室医技检查护理措施落实到位（要求：确保正确、及时）
1
措施落实不到位扣每人每项2分
22、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）
2
无记录、执行不到位每项扣2分
2
每一项不合格扣1分
3、医务人员手清洁、消毒符合要求
2
每一项不合格扣1分
4、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%
2
每一项不合格扣1分
5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
2
每一项不合格扣1分
6、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
15、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分
16、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分
17、保证科室质控员职责完成到位
2
一项不合格扣1分
10、体温计、血压计用后消毒处理
2
一项不合格扣1分
门诊
病区
质量
管理
10分
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
3
一项不合格扣1分
2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序不贻误病情
4
每一项不合格扣1分；不满意扣1分、贻误病情不得分
3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。
5、负责为病人提供开水、为行动不便患者提供轮椅、等便民措施（其中包括洗胃时不得由患者家属打水）
3
未供应水、无便民措施、扣2.5分；服务态度不佳不得分视情节严重程度加罚
2.5
每一项做不到位或漏项扣1分
8、各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
2
用物不足、标识不清各扣1分
9、门诊工作繁忙时，提前15分上岗保证正常工作
2
落实不到位扣1-2分；未落实不得分
消毒
隔离
工作
质量
20分
1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
2
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
1
无异常信息报告及持续改进情况记录及护理差错原因防范、整改分析记录不得分；记录不真实、科室隐患问题不能及时整改并无反馈及效果不得分
11、能随时巡视、了解、掌握病人情况、并能参与病人健宣教、指导及抢救工作的抢救与健康宣教及指导
2
不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分；无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分
5、各种登记书写质量符合要求
2
每一项不符合扣1分
6、熟知基础护理程序、岗位职责、规章制度执行情况
2
每一项执行不到位、不标准者扣1分；职责、制度不掌握不得分
7、分诊护士对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温：加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊；复查再分诊，保证患者专科专治。
2、严格执行护士文明用语及礼仪服务规范
3
执行不规范、不到位各扣3分；不执行不得分视情节加罚
3、严格执行护士送诊预先通知制度、详细执行换岗交接班制度
3
现场检查、询问、交接班不到位扣2分；无专人陪送、未预先通知不得分
4严格执行护士送诊预先通知制度、详细执行护士换岗交接班制度
3
现场检查、询问、交接班不到位扣2分、无专人陪送或无预先通知不得分
1
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4、护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
5、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分
6、制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
1
不合格每项扣2分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚
门
诊
护
士
长
质
量
管
理
30分
7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理
1
不合格扣一次2分
8、履行岗位职责
1
不合格扣2分
9、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2分
10、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报。
23、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
1
管理到位、无贻误病情现象
24实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分
护
理
服
务
质
量
15分
1、严格执行门诊护理人员的行为准则、护理服务制度
3
执行不到位每项扣1分；制度不掌握不得分
3
每一项不合格扣1分
急救药管理
5分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚
5
管理、储备不到位、不掌握用法不得分
门诊
护士
长质
量管
理
30分
护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分
1、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
2、护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施