– – – – 文盲（未受教育）≤17分； 小学程度（受教育年限≤6年）≤20分； 中学（包括中专）程度≤22分； 大学（包括大专）程度≤23分。
转上级医院 神经科诊治
简易智力状态检查量表
粗筛 阳性
是
可疑痴呆
否
继续观察，预约三个 月以后重复MMSE检查
26
常见痴呆的脑萎缩区域
老年性痴呆（Alzheimer’s disease） 顶、颞叶为主 额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia） 额、颞叶 为主 路易小体痴呆（Dementia with Lewy bodies） 同AD， 伴皮质下基底节 血管性痴呆（Vascular dementia） 血管支配区
200 0
1 2 3 4 5 6 7
流感及肺炎
139
Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of well-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/o a_2008.pdf
1. 2.
中国统计年鉴（2008） 据联合国预测，world population prospects: the 2008 revision population database(2008), /unpp/
9
中国新闻网（2010年09月15日）
- 中国跑步进入老龄化社会 养老金制度亟待调整
– 健康体检大约需要1小时 左右。健康评估、结果反 馈以及个体化指导约需 15～30分钟 – 每单元（一上午或一下午） 护士、医生、居民比例为 1：1：10
17
健康体检居民须知
• 预约；
• 体检时带好居民身份证； • 体检前三天尽量素食； • 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净 的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内 带到社区卫生服务机构； • 抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食。
（二）体格检查。体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴
结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查；对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测 判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨
酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
老年人健康管理
۞ 老年人健康管理服务规范
• 老年人及其主要健康问题
• 服务内容、操作流程
– 体检技术规范
– 体检结果评估（单项、综合）
– 分类及处理
• 健康教育与指导
– 骨质疏松 – 跌倒
2
内容提要
基本概念
服务内容
操作流程
服务要求 评价指标
3
（一）基本概念
• 服务对象
– 辖区内 – 65岁及以上 – 常住居民
• 确认被调查者明白你的 意思 • 要向被检查者本人直接 询问，不要让其他人 （如家属）干扰检查； 老年人容易灰心放弃， 应注意适当鼓励。
25
Mini-Mental State Examination（MMSE）
• 调查前要做好解释工作 • 要注意收集被调查者的受教育程度 • 可疑痴呆的判断标准：
19
可疑慢性疾病患者处理流程
常规检查及辅助检查 异常发现
是 向上级医 院转诊
2周内与患者的上级 医院主管医生联系 症状持 续存在
否 常见慢性 病症状
新发
1周后复诊
了解就诊及 诊断情况
未确诊
3个月随访1次，按照上 级医生的诊断和治疗意 见进行管理
20
可疑抑郁状态患者处理流程
加强心理健康教育，每3 个月电话随访，必要时 重复抑郁评分
的问题比较突出。
10
湖南省人口老龄化进程
年份 1997年末
1
65岁及以上人口数（万） 构成比（%） 441.5 6.83
1998年3
2000年2
2007年末
3
472.7
611.4 620.3
7.47
8.98 9.10

2008年末
4
1. 2. 3.
4.
中国人口信息网：/rdzt/rd_gs_detail.asp?id=676 湖南统计年鉴2002 湖南省政府门户网：/wshn/qhrk/hnrk/ 我省的人口年龄结构从1998年开始已经转变为老年型人口 湖南年鉴2009
• 60公斤，162cm • BMI=22.9
24
• 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后 嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件 物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性。 • 需计时工具。
“我现在想检查一下您的记忆力。 首先我会说三件物品的名称，说完 后会要求你立即重复我说过的物品 名称，看你能记住哪些。（）。好， 现在我们开始，我要说的三件物品 是：铅笔、卡车、书。请问我刚才 说过的三件物品是什么？（一分钟 以后），请问刚才我提到过的三件 物品是什么？”
（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防
和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
6
65岁及以上老年人两周患病率
35 34 33
34
两周患病率（%）
32 31 30 29 28 27 26
平均存留牙
29
龋齿患病率 牙周病患病率
20.97颗 77% 70%
第二次，1998
第三次，2003
7
•
•
发达国家，2种或2种以 25 65-69岁 上慢性病患病率（%） 50 80-84岁 我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血 压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49% 美国，65岁及以上老 年人人均年医疗费用 （美元）
15
（三）操作流程
• 健康体检 • 生活方式及健康状况评估 • 分类处理
16
健康体检的准备工作
• • • • 掌握本社区65岁及以上老年人口信息（社区总人口） 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资
• 体检场地（血压、采血等） • 人员分工 • 演习
• 老年人 • 国际老龄化社会的标准
– 60岁及以上10% – 65岁及以上7%
4
65岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国
心脏病 恶性肿瘤 1418 1052
1600 1400 1200 1000 800 600 400
脑血管病
慢性下呼吸道疾病 阿尔茨海默病 糖尿病
346
284 171 146
＜15分
粗筛
阳性
老年抑 郁评分
≥15分
转上级医院内科或神经/ 心理科处理
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体检技术规范及其他单项体检结 果评估、处理方法
22
23
• 腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃
体重过低 <18.5 BMI 24.0～27.9 ≥28 肥胖 超重
BMI
体重（Kg） 【身高（米）】2
• 据统计，目前中国老龄人口已超过1.67亿，占人口总量的12.5%，
预计到2020年将达到2.43亿。
• 2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势，到 2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高的国家。 • 我国正在跑步进入老龄化社会，老龄化的速度和程度超乎想象，随 之而来的是养老保障、医疗保障、养老服务等方面的挑战。 首要挑战：医疗保障压力大。老年群体是医疗卫生资源的重要消费 对象。卫生部曾经有过统计，60岁以上老年人慢性病患病率是全部 人口患病率的3倍，伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，老年人消耗 的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1倍。在我国卫生医疗 事业发展较经济发展相对滞后的状况下，老年人看病难、看不起病
【中国成全球唯一老年 人口逾一亿的国家】： 按照国际通行的老 龄社会标准，中国从 1999年开始迈入老龄化 社会，已成为全球唯一 一个老年人口超过一亿 的国家。除老年人口基 数大、增长快、空巢和 失能困难老人多以外， 中国的老龄化还呈现出 先于工业化、与家庭小 型化相伴随、老年抚养 比快速攀升等特点。
14
预防接种
• 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其 是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 • 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺 炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 • 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺 炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性 阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿 病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高 发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行 疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。

实践 执行功能 Functional regions FTD AD
语言
记忆
空间觉
27
AD的主要病理改变：SP、NFT
健康的脑
脑皮质 树突
海马 微管
脑皮质萎缩 淀粉样蛋白斑 适度脑室扩大
海马萎缩
微管崩解
28
痴呆的临床表现
认知症状
基础症状 执行功能
记忆
失语
5
65岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国
高血压 心脏病 肿 瘤 男 52 37 24 女 54 26 19