激越、妄想
情绪 思维 意志行为
躯体不适症 状ຫໍສະໝຸດ 抑郁症 低落（昼重夜轻）迟缓 减退 食欲减退 性欲减退 体重下降 早醒
躁狂症 高涨 奔逸 增多
食欲增加 性欲亢进 体重下降 睡眠需要减少
病程
>2周 平均病程6-8月
>1周 平均病程3月
临床发作其他类型：
双相障碍：快速循环发作和混合性发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍
临床表现
Mania
案例
张君平素寡言少语，老实本份且勤俭节省。近 来却一反常态，整天西装革履，油头粉面，满面笑 容。逢人便打招呼，又是点头握手又是敬烟，侃起 来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要付小费。出了 宾馆便进舞厅，“潇洒大方”花钱如流水。夜晚更 是忙得不可开交，似无需睡眠，闹得家里不得安宁。 其妻困惑之余带他到医院就诊，原来张君得了“躁 狂症”。
5、其他症状 注意力增强但不持久，部分记忆力增 强
瞻妄性躁狂与老年躁狂发作
谵妄性躁狂
➢躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴
奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听， 行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行 为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉 及思维不连贯等症状，这种状态称为谵 妄性躁狂。
老年躁狂发作
➢易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，
言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。 心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状 较少见。病程较为迁延
Depression
案例
郑某，女性，49岁，自8月前搬入新居后感觉上 下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价 较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能 力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉 得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么 人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟 了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去 的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下 降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子 坏了，自责，认为一家人都给她拖累了，曾企图上 吊自杀而未遂。
4、 躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍、 体重下降、性欲减退、便秘、阳痿/闭经、 乏力。
5、其他症状 焦虑、强迫、疑病、幻觉 （幻听）
自杀与抑郁症
• 抑郁症患者15％死于自杀； • 自杀者30％以上有抑郁； • 关于自杀的几个名词：
自杀观念和行为 自杀未遂 自杀姿态 扩大自杀
抑郁类型
• 轻度抑郁 • 抑郁症 • 隐匿性抑郁 • 老年期抑郁
1、 情绪低落 就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。缺乏兴趣和动力是情绪低落更为核 心的症状。
2、 思维迟缓 就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难。
严重者可有妄想（疑病、虚无、罪恶）
3、 精神运动抑制 就是不爱活动，浑身发懒。走路 缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自 理。
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：左额叶局部血流量降低，
与抑郁程度正相关
（六）心理社会因素
• 应激性生活事件：比正常人群高3倍 • 其他危险因素：经济状况差、社会阶层低 • 错误的认知：
特点
❖ 一般报道女性高于男性。 ❖ 躁狂的患病率和发病率远低于抑郁；双相低 于单相。
（一）遗传因素
1、家系研究
❖ 心境障碍患者中，有家族史者为30 ～ 41.8%。
❖ 心境障碍先证者亲属患病率为一般人群的 10 ～ 30倍。
❖ 血缘关系越近，患病率越高。
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
5-19
presynaptic alpha 2 autoreceptor
postsynaptic beta 1 receptor
postsynaptic alpha 2 receptor
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
（一） 5-羟色胺 5-HT功能活动↓——心境↓——抑郁 5-HT功能活动↑——心境↑——躁狂
恶劣心境障碍 (dysthymic disorder)
• 一种以持久的情绪低落状态为主的轻度
抑郁。
• 常伴焦虑、躯体不适感、失眠
相同点
1、持续心境低 落
1、情感高涨 主观体验到轻松、愉快，兴高采烈。
2、思维奔逸 联想过程明显加快，概念接踵而至， 说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常 随境转移。 妄想（夸大、富贵、被害）
3、活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，做事虎头蛇尾， 慷慨，乱花钱，打扮夸张，自控能力下降
4、躯体症状 食欲、性欲一般是增强的，睡眠需 求减少。
心境障碍
温医附一院 赵永忠
心境障碍 （MOOD DISORDER)
——— 情感性精神障碍
是以显著而持久的情感或心境高涨或低 落为主要特征的一组疾病，伴有相应的 认知行为改变。可有精神病性症状，大 部分有发作倾向。
抑郁症无人能幸免 --包括名人
患病率
1982年全国流调 ---心境障碍终生患病率为0.076%， 时点患病率为0.037%。
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
NOREPINEPHRINE RECEPTORS
alpha 1 receptor
1992年全国流调---心境障碍终生患病率为0.083% 时点患病率为0.052%。
近年来调查---抑郁症和恶劣心境的时点患病率 0.96％，总患病率1.15％
西方国家心境障碍的终生患病率一般为3% ～25%。
原因
❖ 疾病概念、诊断标准不同 ❖ 调查采用的统计方法、工具不同 ❖ 东西方文化背景不同
（二）NE假说 NT功能活动↓——心境↓——抑郁 NT功能活动↑——心境↑——躁狂
（三）DA 假说
（四）GABA 假说
（三）神经内分泌功能紊乱
•
肾上腺轴
• 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴
•
生长素轴
• 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，
地塞 米松小抑制试验
• 甲状腺素降低
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减