社会保险费缴费申报表
纳税人识别码： 91330227XXXXXX 费款所属日期： 20XX 年 XX 月 金额单位：元(列至角) 缴费单位名称 宁波市XXX 厂 单位地址 宁波市xxxxxx
联系电话
xxxx
缴费银行 宁波银行xxx 支行 缴费账号
xxxxxxxxx
登记注册类型
xxx 有限责任公司
职工人数
xx
基本社会保险部分（缴费单位申报）
序号 费种
征收品目
缴费基数 费率 应缴费额 抵缴费额 本期应缴费额 缴费人数 1. 养老保险费 基本人员单位部分(养老) xxxx 0.14 3083.2 0.0 3083.2 9 2. 失业保险费 基本人员单位部分(失业) xxxx 0.02 440.5 0.0 440.5 9 3. 医疗保险费 基本人员单位部分(医疗) xxxx 0.1
2202.3 0.0 2202.3 9 4. 医疗保险费 基本人员大病部分
xxxx 0.01 220.2 0.0 220.2 9 5. 工伤保险费 基本人员单位部分(工伤) xxxx 0.01 220.2 0.0 220.2 9 6.
生育保险费
基本人员单位部分(生育)
xxxx
0.007
154.2
0.0
154.2
9
非基本社会保险部分（由社保部门提供）
个人社会保险部分（由社保部门提供）
序号
费种
征收品目
本期应缴费
额 1. 生育保险费 非基本人员单位部分(生育) xx 2. 失业保险费 非基本人员单位部分(失业) xx 3. 养老保险费 非基本人员单位部分(养老) xx 4. 工伤保险费 非基本人员单位部分(工伤) xx 5. 医疗保险费 非基本人员单位部分(医疗) xx 6. 医疗保险费 非基本人员大病部分
xx 7. 8.
序号
费种
征收品目
本期应缴费
额 1.
失业保险费 个人(个人应缴纳的失业保险
费)
xx
2. 养老保险费 个人(个人应缴纳的养老保险
费)
xx
3. 医疗保险费 个人(个人应缴纳的医疗保险
费) xx 4. 5.
本期应缴费额合计
xxxxx.xx
缴费人申明
本缴费单位所申报
的社会保险费真实、准确，如有虚假内容，愿承担法律责任。

法人代表（业主）签名：
年 月 日
授权人申明
我单位授权 为本缴费人
代理申报人，任何与申报有关的往来文件，都可寄此代理机构。

委托代理合同号： 授权人：
年 月 日
授权人申明
本申报表是按照社会保险费有关规定填报，我确认其真实、合法。

代理人（签章）：
经办人：
年 月 日
税务机关受理人：
受理日期： 年 月 日
备注：
填表人签名： 填表日期： 2014年 10月 11日
据 实 填 报
公 章。