生物性因素 物理因素 生活方式 精神心理因素 遗传因素 年龄性别等因素
5
循环系统疾病的病理生理变化 早期的代偿性变化 失代细偿胞后无氧的酵病解理增生强理变化
心率加快 心肌收缩力增强 心排血量增加 呼吸深快
6
循环系统疾病的病理生理变化
失代偿后的病理生理变化
心律失常 血液分流 高动力循环状态 冠脉循环功能不全 心力衰竭 其他病理改变
氧化应激、细胞因子作用、 钙稳态失衡、 线粒体功能异 常
38
心肌收缩功能降低
机制
①收缩成分减少
--心肌细胞细胞数
--肥大心肌收缩成分相对减少
39
心肌收缩功能降低
18
病因与诱因 诱因
全身感染
--代谢增加，加重心脏负荷 --心率加快，加剧供需矛盾 --感染源直接损伤心肌 --肺部感染，供氧进一步减少
19
诱因
心律失常 — 尤其快速型
--心率加快，心脏耗氧增加 --冠脉充盈不足，供氧减少 --心率加快，心室充盈不足 --房室活动不协调
20
诱因
妊娠与分娩
--血容量增加，前负荷增大 --心率加快，加大心脏供需矛盾 --分娩时外周阻力增大 --其他
33
*正常心肌舒缩的分子基础
•收缩蛋白 •调节蛋白
结构基础
•Ca2+ 兴奋-收缩耦联的关键
•ATP 能源
34
机制
舒心缩肌三要舒素缩：功能障碍
•心1.肌完收整缩的功结构能╳降低 •心2.肌足舒够张的功能量能╳异常 •心3(1.脏0正-7各m常ol部C/aL舒2+转1缩0-运5活m╳ol动/L不) 协调
27
相关概念 心肌衰竭(myocardial failure)
--心肌自身舒缩功能严重降低所致
充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
--常呈慢性经过，并常伴有血容量 和组织间液增多及体循环和肺循环 静脉淤血水肿
28
心力衰竭
(heart failure)
病因
基本 机制
至为威胁人类健康的“第一杀手”。
2
循环系统疾病的病理生理学
病因与分类 病理生理变化 心力衰竭 防治的病生基础
3
循环系统疾病的分类
按病因分类
--先天性心血管病 --后天性心血管病
按病变部位分类
--心脏瓣膜病 --心肌病 --心包疾病 --大血管疾病 --各组织结构的先天畸形
4
循环系统疾病的主要致病因素
②心肌能量代谢障碍
(Metabolic Dysfunction of Myocardium)
③心肌兴奋-收缩耦联障碍
(Dysfunction of Excitation-Contraction coupling)
37
心肌收缩功能降低
机制
①收缩成分减少
--心肌细胞数量 坏死
缺血、缺氧、感染、中毒
凋亡 （急性心梗）
心脏收缩和/或 舒张功能障碍
心输出量 绝对或相对减少
不能满足 机体代谢需要
29
*正常心肌舒缩的分子基础
30
横桥
肌球蛋白
向肌球蛋白 ATP酶 Ca2+
I C 肌钙蛋白
T
肌动蛋白
正常肌节结构
31
ADP+Pi
Ca2+ Ca2+
ATP
Ca2+
Ca2+
心肌舒缩过程
32
ATP酶 Ca2+
IC T
心肌舒缩过程
循环系统 病理生理学
1
据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每 死亡3人，就有1人的死因是心血管病症。该统计 材料还显示 ，80％死于心血管疾病的人来自于 中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心 血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的 增加继续呈上升趋势，心血管疾病的死亡率仍远 远高于包括癌症、艾滋病在内的其它疾病，它的 危害无年龄、身份、地域之分，并且已经逐渐升
不能满足 机体代谢需要
13
病因与诱因 病因
*心肌舒缩功能障碍 *心脏负荷过度 *心脏异常冲动形成
14
病因
*心肌舒缩功能障碍--原发性 最常见
—心肌细胞直接受损所致
心肌炎 心肌中毒 心肌纤维化
•心肌代谢异常
缺血 缺氧 VitB1缺乏
15
病因
*心肌舒缩功能障碍--原发性 最常见
—心肌细胞直接受损所致
指在安静情况下，心脏排血量及外 周循环血液灌流量高于正常的状态。
可见于动-静脉瘘、严重贫血、 甲亢、妊娠等情况时出现
11
5.25L/min
正常人CO
低输出量 型心衰
高输出量 型心衰前
高输出量 型心衰
12
心力衰竭
(heart failure)
病因
概述
基本 机制
心脏收缩和/或 舒张功能障碍
心输出量 绝对或相对减少
心输出量减少
16
病因
*心脏负荷过度
-压力负荷(后负荷)过度 心肌
-容高量血负压荷、主(前动负脉荷瓣)狭过窄度等 肥大
肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 主(肺)动脉瓣关-闭-继不发全性二
(三)尖瓣关心闭肌不全舒缩严功重能障碍
贫血等
心输出量减少
17
病因
*心肌异常冲动形成
各种病因
心脏舒缩活动不协调 心输出量减少
21
诱因
酸碱失衡及电解质代谢紊乱
--钾代谢紊乱
--酸中毒
与Ca2+竞争肌钙蛋白 抑制Ca2+内流 抑制肌浆网释Ca2+ 抑肌球蛋白ATP酶活性 使血管扩张
22
诱因
劳累
--回心血量增多，加重肺淤血，供氧减少 --心率加快，舒张期缩短，加重肺淤血 --机体需氧量增加，加重供需矛盾
23
诱因
医源性因素
35
机制
心肌收缩功能降低
(Decreased Myocardial Contractility)
心肌收缩性(Myocardial Contractility) ：
—心肌在肌膜动作电位触发下 产生张力和缩短的能力
是决定心输出量的最关键因素
36
机制
心肌收缩功能降低
①心肌收缩成分减少
(Damaged Cardiomyocyte)
输液过快 停药不当
其他
24
诱因 以 病 因 为 基 础
全身感染 心律失常 酸碱失衡和电解质代谢紊乱 妊娠与分娩 其它
25
分类
* 按病情轻重 * 按发生速度 * 按心输出量高低
低输出量性心衰 高输出量性心衰：高动力循环状态
26
分类
* 按病情轻重 * 按发生速度 * 按心输出量高低 * 按发病部位 * 按舒缩功能障碍
7
心舒缩功能
心泵功能
Байду номын сангаас
心输出量
心
心力储备
功
完全代偿阶段
(满足机体需要)
能 不 全
心力衰竭
失代偿阶段
(不能满足需要)
8
心力衰竭
Heart Failure
9
心力衰竭
(heart failure)
病因
概述
基本 机制
心脏收缩和/或 舒张功能障碍
心输出量 绝对或相对减少
不能满足 机体代谢需要
10
高动力循环状态 (hyperkinetic state)