一、病因、分类
(Etiology，classification)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(一)病因(Etiology)
严重肝脏疾患 门-体分流
肝脏不能处理 毒性代谢产物
毒性产物 绕过肝脏
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝功能衰竭 (hepatic failure)
是指肝功能不全的晚期阶段， 临床主要表现为 肝性脑病 与 肾功能衰竭(肝肾综合征)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝功能不全的表现
(Manifestation of hepatic insufficiency)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝性脑病的分期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一期(前驱期)
轻微的性格及行为异常
欣快激动或淡漠少言，衣冠不整 或随地便溺，可有扑翼样震颤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第二期(昏迷前期)
行为异常 嗜睡 精神错乱、 肌张力增高、 经常出现扑翼样震颤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
激素代谢障碍
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝性腹水（hepatic ascites)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
黄疸（jaundice）
第二节 肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝性脑病(Hepatic encephalopathy)
是继发于严重肝病的神经精神综合征，其进 一步发展即为肝昏迷（Hepatic Coma）
临床：肝性脑病——肝昏迷，但某些患 者有精神症状数年，但不发生昏迷。
第一节 概 述
Introduction
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝脏的正常功能
◆物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等 ◆分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素） ◆参与凝血和抗凝血的调节 ◆免疫：产生Ig和补体；处理抗原、抗体；枯否细胞 ◆氮性——血氨升高 外源性一般为氮性， 非氮——血氨不高 内源性可氮性可非氮性
二、分 期 （Staging ）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物质代谢障碍 凝血功能障碍 免疫功能障碍 黄疸 生物转化障碍
早期（一期）：性格改变 之后（二期）：行为改变 进而（二期）：智能改变 随后（三期）：意识障碍 最终（四期）：昏迷状态
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
肾功能障碍 肝性脑病
（黄疸、出血、继发性感染）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
器官功能障碍
(Organs dysfunction)
肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 肝肾综合征（hepatorenal syndrome)
（甚至去大脑僵直）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外源性肝性脑病
（Exogenous hepatic encephalopathy）
又称门体性肝性脑病（PSE) 多由慢性肝 脏疾患引起，毒物绕过肝脏，未经解毒即进 入体循环.
原因： 门脉性肝硬化
晚期血吸虫病肝硬化
血氨
预后
内源性
重症肝炎、中毒、 亚急性肝黄萎缩等 没有
急性发作
常不升高 不良，死亡率达80%
外源性
肝硬化 大多数病例有 慢性、反复发作 常升高 较好
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分类
2、按病程缓急分 急性——相当于内源性肝性脑病 慢性——相当于外源性肝性脑病
物质代谢障碍: 低血糖、低蛋白血症、 低钠血症、低钾血症
胆汁分泌和排泄障碍： 高胆红素血症
凝血障碍：出血
肝内胆汁淤积症
免疫功能障碍：肠源性内毒素血症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
生物转化功能障碍
▲药物代谢障碍 ▲毒物代谢障碍：氨、胺、GABA
等代谢障碍而引起肝性脑病 ▲激素灭活障碍
原因：暴发性肝炎（急性，亚急性肝坏死） ——重症病毒性肝炎 ——肝毒性毒物中毒
（数天、数小时发生，大多数患者可死亡）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内源性肝性脑病 表现：
（1）呈急性经过 （2）肝功严重受损 （3）血液中假性介质 （4）精神错乱 （5）腱反射亢进，扑击样震颤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外源性肝性脑病
表现： （1）呈慢性经过 （2）慢性进行性肝损伤 （3）有性格改变（易激急、烦躁） （4）常有诱因触发，可反复发作
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 诱因 病程
(二)分类 (Classification)
1、根据发病原因、毒性物质进入机体的途径不同：
肝性脑病
内源性 肝性脑病
外源性 肝性脑病
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内源性肝性脑病
（Endogenetic hepatic encephalopathy）
由急性肝细胞广泛坏死引起，肝脏不能对毒 性物质解毒，毒物进入体循环，引起脑病。