累及胸膜(脓气胸pyopneumothorax) 20-30%，出现胸痛、气急 病变范围较大，可出现气急 精神不振、乏力acratia、食少纳差 多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、 受凉史
体 征
与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。
肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance
肺脓肿 lung abscess
大连医科大学附属一院
【概述】

是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部 化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发 的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于 2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多 见，男多于女。自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
三、血源性肺脓肿 症状


原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的 症状 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰 等。通常痰量不多，极少咯血
体征
体征大多阴性
【实验室和辅助检查】
（一）血常规
急性肺脓肿：WBC,N显著增加，可 达20～30×109/L，N:90%以上，核 左移 慢性肺脓肿:WBC稍高或正常,RBC 和Hb减少
急性肺脓肿病理
二、慢性肺脓肿改变 （3个月或更久不能愈合的脓肿） 1.急性肺脓肿治疗不及时、不彻底 原 2.支气管引流下畅 因 大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组 织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成
1.腔壁表面肉芽组织granulation tissue 血管丰富 2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤， 形成血管瘤angioneoplasm 3.周围的细支气管受累，致变形或扩张
【病因和发病机理】



急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌 field planting bacterium，多为混合性感染，包括厌氧 anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼性厌氧菌感染 facultative organism. ，厌氧菌占主要 厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌bacteriod、微 需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体helicoid、 消化球 菌peptococcus 需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcus aureus、溶血 性链球菌hemolytic streptococcus、肺炎克雷伯杆菌 klebsiella pneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠杆菌escherichia coli


（三）继发性肺脓肿 secondary lung abscess



多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染 肺部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、 肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral 脓肿、食管穿孔esophageal perforation感染 等穿破至肺 阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈 肌至右肺下叶
咯 血
【临床表现】
一、急性吸入性肺脓肿 症状

起病急骤，畏寒chilly、寒战rigor、 高热hyperpyrexia，体温达39～40℃ 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰 约1-2周后，咳出大量脓臭痰 （脓肿破溃至支气管，痰量可达300～500ml/日 体温下降，臭痰为厌氧菌感染） 痰中带血或小量咯血(1/3)，偶有中、大量咯血
【病理】
一、急性肺脓肿改变



细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管 炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿 病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成 单个较大脓肿 菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏 死 液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓 痰 空气进入脓腔，出现液平面 靠近胸膜，胸膜炎，脓胸或脓气胸
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状


慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征


患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
部位与体Hale Waihona Puke 有关
发病右肺多于左肺 在仰卧时，好发于上叶后段 或下叶背段 在坐位时，好发于下叶后基 底段 右侧位时，好发于右上叶前 段和后段形成的腋亚段 （axillary subsegment)
（二）血源性肺脓肿 hematogenous lung abscess



肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia 皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少 数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管 栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
肺脓肿病原学
发病途径
吸入性
病原菌
厌氧菌 ＞80％ 混合菌 葡萄球菌 大肠杆菌 阿米巴
支气管阻塞
血源性 膈下或肝脓肿
原发肺感染
免疫功能低下
结核、克雷伯
少见（红球菌属，乳酸杆菌）
分类（感染途径）
吸入性
继发性
血源性
（一）吸入性肺脓肿 aspiration lung abscess


最常见类型，占60% 最主要原因：误吸aspiration（病原体经口、上 呼吸道吸入） 意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍 deglutition disorders、胃管置入、气管切开 incision of tracheal 受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口 腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、 在深睡时吸入口腔的分泌物 本型常为单发性solitary