护理安全（不良）事件报告制度为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。

一、不良事件定义指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。

为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表
述。

二、上报范围
1. 可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2. 濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

三、上报程序
一般不良事件：当事人应立即口头报告科护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。

当事者24 小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。

严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过 6 小时。

当事科室应在 6 小时内填报《护理不良事件上报表》。

护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

护理不良事件发生后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

四、结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。

趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。

通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。

五、免罚及奖励
1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

2. 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3. 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

4. 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度给予处理。

5. 护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

护理安全（不良）事件处理流程
当事人发生护理不良事件及时报告科主任、护士长
护士长|及时报告护理部，24小时内上报书面报告组织全科护士分析发生护理不良事件的原因制定防范及整改措施提出处理意见
护理部A组织护理专家进行讨论，制定防范及整改措施
提出处理意见，上报医院事故鉴定委员会裁定
日期: 护理不良事件上报表
科室：报告人:
事件经过
原因分析
改进建议
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