超声影像学的优势
• 1） 超声检查时无损伤、无痛苦、无电 离辐射的影像技术，一般无需使用造影 剂及静脉注射药物；
• 2） 对人体各个部位的软组织器官和病 变，能够提供高清晰度的动态超声断层图 像——声像图，亦称实时超声。它既能显 示内脏器官的断面解剖结构，又能反映心 脏和血管系统、消化道、泌尿道以至宫内 胎儿的许多重要的生理功能。如今，三维 超声（立体断层）也开始进入实际临床应 用阶段。
超声检查与临床应用
超声前言
• 超声诊断经过了 50 多年的发展历程，终 于形成了一门崭新的临床学科，现今， 超声已和 X 线、 CT 、 MRI 与核医学成像技 术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像 技术。值得指出，超声诊断在医学影像 学中具有其特殊重要的地位。因为，超 声和其他影像技术相比有一下几点显著 的特点；
肾脏：（右肾RK，左肾LK）
• 超声影像下脏器的正常范围 • 肾实质分为皮质和髓质，实质厚约 1.52.5cm，皮质在外层，厚约0.5-0.7cm。 • 男性平均肾长（ 10.6+/-0.6 ） cm ，宽约 （5.6+/-0.5）cm； • 女性平均肾长（ 10.4+/-0.6 ） cm ，宽约 （5.4+/-0.4）cm. • 输尿管长约20-35cm，管径0.5-0.7cm。
• 病例列举： • 肾结石： • 临床概述：肾结石是常见病，位于肾窦 或肾盂输尿管结合部，本病可单发或多 发，90%为单侧，结石外形可能为沙粒状、 珊瑚状或鹿角状，常因结石梗阻伴积水。 临床症状可表现为血尿和疼痛，肾窦内 不活动结石可无症状。 • 声像图表现：肾窦内出现点状或团块状 墙回声，后方伴有声影；小于0.3cm的结 石无明显 shengying.ru 结石位于肾门处 或输尿管上段，常伴有肾积水。
• 1、 肝内管道结构回声明显减少， 门静脉的分支回声减弱或显示不清 •。 • 2、 不均匀脂肪肝（局限性脂肪肝） 常在肝左叶深部或尾状叶内呈低回 声，容易误诊为占位。 • 3. 有些患者可伴有脾大。
• 鉴别诊断： • 1. 局限性脂肪肝与高回声型肝癌、 肝血管瘤鉴别，前者高回声区呈片 状，无占位效应。 • 2. 脂肪肝内局限相对正常肝组织与 小肝癌贱婢，前者低回声去周围有 增强致密的脂肪肝超声表现，低回 声区内可见正常血管走形，多无占 位效应。
肝脏：（RL右叶、LL左叶、 CL尾叶）
超声影像下脏器的正常范围 • 肝右叶最大斜径正常值不超过12-14cm； • 肝右叶前后径正常值不超过8-10cm； • 肝左叶厚度及长度：厚度不超过5-6cm，长 度不超过5-9cm。
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病例列举: 脂肪肝： 临床概述：正常肝的脂肪含量为肝湿 重的5%，各种原因引起肝内脂肪存积，若 其含量超出正常限度时称脂肪肝。经适当 治疗后，可恢复正常，但长期待续可发展 为肝硬化。 声像图表现： 1、 肝脏普遍性增大，轮廓尚整齐光滑， 下缘角可较圆钝。 2、 肝内回声分布不均匀，近场即前1/3 增强，远场衰减。
脾脏：（SP）
• 超声影像下脏器的正常范围 • 脾脏正常长度：由脾上极至下极， 正常范围为8-12cm，厚度：脾门至 脾对侧缘，正常范围不超过4cm（新 版本男4.2cm，女4.0cm）。脾脏厚 径>4.0cm,长径>12cm，考虑脾肿大。
• 临床价值 • 超声检查成为健康体检中首选的， 必不可少的诊断工具。 • 超声检查时注意事项 • 对无手术病史，左肋间探查不到脾 脏回声者，应多方位、多体位扫查， 在除外脾萎缩、先天性脾反位、脾 下垂、游走脾等仍不能谈及脾脏者， 方可诊断为脾缺如。
• 声像图表现：
• 膀胱壁上可见一个或多个结节状、 乳头状成菜花状中等强回声团，向 腔内凸出，肿瘤与膀胱壁之间有宽 基底或窄蒂相连，好发于三角区， 膀胱前壁和顶部肿瘤较少见，而且 受伪像干扰容易遗漏，扫查时需注 意。
• 鉴别诊断：
• 1） 前列腺中叶肥大 由于中叶肥 大，突入膀胱，酷似肿瘤。
• 2） 前列腺癌 本病较小时可发现 癌多来自腺体外后侧向前延伸，而 膀胱癌则自膀胱向腺体内侵犯，但 当肿瘤较大时，很难鉴别。
临床价值：
超声对胆囊结石的诊断正确率高， 前一般医院均已达到 90%以上，且检 查无任何禁忌，可以重复，故成为 首选及最佳诊断方法。
• 超声检查时的注意事项 • 1） 应注意不典型胆囊结石的诊断， 如胆囊充满性结石与胆囊旁气体强 回声鉴别，胆囊颈部、或胆囊底部 皱褶上方结石不要漏诊。 • 2 ) 应注意转动体位，多切面、多 方向探查，应注意结石与息肉、胆 固醇结晶鉴别。
• 临床价值：
• 有典型超声表现的脂肪肝，超声易 明确诊断，对不典型者，应注意和 小肝癌鉴别，如鉴别征象不明显时， 可作短期随访观察，或超声引导穿 刺以明确诊断。
• 超声检查时注意事项 • 1. 肥胖的患者肝脏回声可以稍增强 致密，但管道结构尚清晰，远场回 声无明显衰减时，不要轻易诊断为 脂肪肝。 • 2. 不均匀脂肪肝应注意与其他占 位性病变鉴别。
• 1） 膀胱内凝血块 其与膀胱壁不 连接，改变体位后移动， • 2） 腺性膀胱炎 本病为膀胱粘膜 上皮超常增生后，局部形成腺性结 构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘， 极像肿瘤，但表面光滑，内部回声 高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。
• 5） 输尿管粘膜脱垂 本病与输尿 管入口附近的小肿瘤很难鉴别，如 发现内部有结石或有喷尿现象，有 助于鉴别。 • 6） 膀胱壁子宫内膜异位症 本病 鉴于女性，月经期有变化。
• 膀胱壁厚约1-3mm，膀胱正常容量约 300-500ml，膀胱有前、后及左、右 侧壁，分底、体、顶三部分。
• 病例列举： • 膀胱肿瘤： • 临床概述：膀胱肿瘤绝大多数为恶 性，好发于膀胱三角区，90%为移行 上皮乳头状癌，其次时鳞癌、腺癌 及肉瘤等。可局部浸润膀胱周围器 官和组织，晚期可血行转移。多见 于40-50岁以上男性。其中典型表现 为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。
• 3） 作为超声发展的一个新的里程碑— —彩色多普勒（Doppler）血流成像技术 的问世，不仅能够实时显示常规超声断 层图像，还能同时提供不同组织器官及 其病变内部的血流信息，彩色显示动静 脉血流并可进行血液速度频谱分析。近 年来发展的高敏感度彩色多普勒能量图 技术，还有助于器官组织血流灌注即微 循环的彩色现象，如今，彩色超声被誉 为“无创伤性的血管造影术”。
• 临床价值 • 甲状腺位臵表浅，超声检查能从多个不 同切面观察、测量整个甲状腺的大小、 形态内部回声变化；与CT、同位素显像 技术相比，受检者无需特殊准备，操作 方便、适时、无创、价格便宜。 • 超声检查时的注意事项 • 注意结合病人的吞咽动作适时检查，确 定肿块与甲状腺及其周围组织的位臵关 系。 •
• 鉴别诊断： • 1）胆囊息肉 高回声斑（团），后 方无声影，不随体位改变移动。 • 2）胆囊癌 • 3）胆囊内炎性沉积物 胆囊炎症及 胆道梗阻时，淤积的粘稠胆汁可形 成团块（胆泥），也可随体位改变 移动，但后方无声影。
• 4）胆囊旁气体强回声 胆囊旁胃肠 道气体强回声后方伴有声影，可误 认为胆囊结石，当可以为此种回声 时，应注意多切面，多方向探查， 或改变体位，探头加压等方法仔细 观察一般可以鉴别。
• 5)操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术 进行，检查报告迅速，可谓“立等可取”。 • 6 ) 在现代医学影像设备中，超声诊断的性能 价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和 手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著 特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的 用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科 等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经 内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、 内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围 产医学、老年医学、运动医学等专业用着密切 联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的 影像诊断工具。
• 4 ) 超声断层借助于操作医师的技巧，通 过不同的扫查途径如经腹壁、经体腔 （食道、阴道、直肠）和手术中等，可 作任意断面的观察，包括纵、横、斜、 冠状面。因而进一步拓宽临床应用范围， 扩大适应证。它特别有利于超声引导在 精确定位条件下开展多种穿刺技术，即 介入性超声。介入性超声能够为临床提 供细胞学，组织病理学、微生物学和生 化检验等重要诊断依据，也可对脓肿、 囊肿等进行抽吸引流和局部的注射药物 等治疗。
胰腺：（P）
• 超声影像下脏器的正常范围
• 正常胰头（不包括钩突）为15-25mm， 胰体10-15mm，胰尾10-25mm。蝌蚪型 正常人胰头厚度小于25mm，体尾部厚度 小于20mm。正常人胰管超声测量近头部 可达3mm，体部一般2mm 。
• 临床价值 • 超声检查能明确胰腺炎性，占位性 病变，是鉴别胰源性，胆源性黄疸 的重要途径。 • 超声检查的注意事项 • 由于胰腺长轴右低左高，需在剑突 下做横切、纵切、斜切等途径多切 面扫查，一观察其全貌。
• 超声表现：
• 1.典型 胆囊内有一个或数个强回声（团） 伴声影，随体位改变移动。 • 2. 不典型 泥沙样结石，充满性结石，胆 囊颈部结石，易漏诊，误诊。 • 1）泥沙样结石：胆囊液性暗区后部有 密集较细小较低回声。 • 2）充满型结石：胆囊窝可见恒定的 弧形强回声光带及后方声影。 • 3）胆囊颈部结石：胆囊颈部小的强 回声，随体位移动不明显。
胆囊：（GB）
• 超声影像下脏器的正常范围 • 长径<7cm（4-9cm），前后径<4cm， 壁厚<0.3cm。 • 肝内胆管内径2mm； • 肝外胆管内径：肝总管内径 4mm，不 超过 6mm ，胆总管内径 6mm ，不超过 8mm，大于10mm为明显扩张。
• 病例列举 • 胆囊结石： • 临床概述：胆囊结石时临床常见疾 病，多伴有轻重不同的炎症，胆囊 结石成分有胆固醇结石，胆色素结 石及混合性结石3种，常见临床症状 有右上腹或剑突下隐痛或胀痛，向 右肩部放射，急性发作时呈现胆绞 痛及发热等感染症状。
超声医学的不利因素
• 超声医学因为及特殊的检查方法对于空腔脏器 不能够很好的进行鉴别、诊断，例如胃、肠的 疾病就需要结合胃镜、肠镜等检查技术较为直 观的进行检查；在病人体位影像时不能够很好 显示的内脏器官，比如胰腺、双侧附件及双侧 输尿管，都可因肠气、胃内容物以及肺气影像， 显示不清晰；还有许多关于病人配合不好的也 很难显示清晰，例如脾脏及肾脏就因其位臵关 系需要病人辅助呼吸及屏气，如病人因多种原 因不能配合，就会影响到检查结果，所以就需 要临床大夫丰富的临床经验以及其他功能检查 科室的密切配合才能准确的判断出病因。