（三）气切导管、吸氧装置—— 中、高水平消毒
气管切开内套管 ： 主要存在问题：不清洗直接消毒 使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：
1、煮沸消毒30分钟。 2、3%H2O2溶液浸泡30分钟 注意：消毒前一定要清洗干净。 终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。 氧气湿化瓶、氧气连接管： 1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更
污
手术室规范的落实
二、环境管理
1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。 2、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理
。术中被血液或体液污染应及时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。 4、术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》处置。
有无湿包 包装完好性
内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理
基层医院重点部门存在的 主要共性问题
1、布局流程不合理、坏境欠整洁 2、手卫生执行不规范 3、标准预防和职业防护意识差 4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法 5、一次性医疗用品重复使用，如电刀 6、消毒灭菌监测不规范
“医院感染”
重在防控
潘家卫生院2014院感知识培训
什么是医院感染？
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静脉穿刺
插导尿管
肌肉注射
都有可能发生医源性感染
穴位注射
针灸
口腔诊疗
急诊急救
都有可能发生医源性感染
清创缝合
各类穿刺 输血
换药
医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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诊断应把握的关键点
1、入院前不存在，入院后获得； 2、住院过程中获得，出院后发病； 3、与诊疗操作相关； 4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原
体同源 5、本次感染与上次住院密切相关。
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医院感染的危害
如何发现医院感染暴发？
监测！监测是医院感染 预防控制的眼睛
如何监测医院感染病例？
对有住院病人的医院：重点住院病人 ❖询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵
袭性操作的内容和持续时间、用药史等
❖体格检查
❖实验室检查…...
❖不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养
❖48小时内填写报卡，上报院感科
换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟 ，干燥、保存于自封袋内备用。
2、一次性吸氧装置每周更换一次。
(四)环境与物体表面的消毒
地面、物体表面、床单元的清洁与消毒
普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清 洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式 清扫2次以上）
感染高风险的部门：如手术室、产房、口腔 科等每天常规消毒液擦拭，
回收
分类
清洗
消毒
干燥
检查 保养
包装
灭菌
储存
发放
紧紧相扣
物品包装规范要求
1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公 斤。
灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30cmx30cmx50cm。
纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期 宜为7天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容 器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。
手术室规范的落实
四、手术器械及物品的管理
1、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭 菌，清洗、包装、灭菌应符合《医疗机构消毒技术规范》 。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的 手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
2、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面 罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清 洁、干燥、密闭保存。
内容
手术室
1
产房、人流室 2
口腔科
3
治疗室、换药室、注射室 4
产房、人流室规范的落实
1、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和 新生儿室。
2、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、 一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术 操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌 ”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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医院感染诊断原则
下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。
无菌包储存要求
存放架或柜距地面高度20cm~25cm，离墙5cm~10cm， 距天花板50cm。
无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品 应去除包装。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放
接触无菌物品前应洗手或手消毒。
无菌物品卸载
应注意
化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测 等
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近年其他重大医院感染暴发事件举例
——2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件 及处理情况的通报
——2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被 免职 副县长停职
——2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚 集性感染疫情
——2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染 事件
手术室规范的落实
一、布局流程 1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，
分为无菌区、清洁区和污染区。 2、遵守洁污通道分开的原则。
手术室的布局流程
不交叉
手术室
规范落实
人员双通道：
工作人员出入通道
患者出入通道
洁
交叉可以 采取密闭 式污物车， 密闭无菌 物品运输 车
物品双通道： 清洁物品通道 污染物品通道
例如：
某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的 局部感染病例增多；
输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反 应；
口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病 例突然增多；
某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸 道感染的人突然增多；等……
所有这些情况都有可能是 某些危险因素引发的医院感染暴发
医院感染关系到病人、病人家属、医护 人员的健康。
住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现
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何为医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例及以上同种同源感染病 例的现象。
也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生 率超过基础水平的现象。
生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁 徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污
染和原来的混合感染)的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的
二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌
（一）一般诊疗用品的消毒: 体温表： 1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟， 冷开水冲净，纱布擦干。 2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯 消毒剂盖盒浸泡30分钟
听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒 剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。
于70μW/ cm2。
供应室医院感染管理
一、基础措施
无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品 必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期 ，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识， 按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁 干燥。
6项信息必不可少
二、流程
十个 环节
（二）换药用物品消毒 1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室
清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。
存在问题： 1.容器不更换、不消毒。 2.容器不清洗，连同没用完 的碘伏、酒精棉球一起高压 蒸汽灭菌。 3.将未用完的碘伏、酒精棉 球倒入新换容器内。
2.无菌持物钳（镊）
持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时 更换。
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院内感染产生的原因
1、消毒灭菌不严格
2、污染处理不当
2005年12月11日，宿州市立医院， 为10名患者做白内障手术。结果10 名患者均出现感染情况，其中9人的 单眼眼球被摘除。
经调查,该院手术间先进行了一例中 耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆 菌的脓性分泌物，之后于上午10点， 在这间手术间进行了眼科手术，一 直持续到下午一点多，十位病人全 部做完手术。下午开始出现感 染……
冲洗，无菌巾擦干后使用。
紫外线消毒灯的安装和使用
紫外线灯管安装的数量
存在问题：安装数量随意性。
正确的安装的数量：按照1.5w／m3计算。
例：6m×5m×3m=90m3 (90×1.5)÷30=4.5≈5支
此房间应安装5支30W紫外线灯管。
保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。 注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用） 定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低
量好刻度：