病例分析题：
1．病例：患者李某，男性64岁，慢性咳嗽，气喘15年，尤以每年冬季明显，近3～4年渐重，且伴气促、胸闷、头昏、心悸、疲乏无力等，尤在急行走、骑单车时即感气促、心慌更甚，经休息半天始平息。

平时食欲不振、腹胀、恶心、常见脚踝浮肿，尤晚间更为明显。

半月前顺受凉而感冒，经服中药多剂仍时好时坏。

近日发现其夜间烦躁，不能平卧入睡，白天少语，嗜睡不易醒，气促加剧，遂由家人送院就医。

患者有吸烟史约30年，无高血压等病史。

体检：患者双手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈棕褐色，鼻翼煽动，唇、指发绀，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，呼吸浅速。

34次/分，桶状胸，叩过清音，呼吸音清，
亢进，双肺有散在性哮鸣音及湿性啰音，心率120次/分，心音遥远，规则，心界不清，P
2
心前区未闻及器质性杂音，肝脏肋下3.5cm，质中等，肝颈静脉回流征阳性，无移动性浊音，下肢凹陷性水肿（++）。

请回答下列问题：
(1)临床诊断；
(2)列出诊断依据；
(3)拟出治疗措施；
2．病例：患者，女，32岁，中上腹疼痛1天，加重半天。

患者于昨晚参加宴会时进食较多油腻食物，并饮啤酒1瓶，餐后感上腹饱胀，2小时后隐痛，持续性并逐渐加重，以上腹偏左为重，无明显放射痛。

曾呕吐1次，为食物，无腹泻。

晨起进食豆浆1杯，油条2根后腹痛剧烈难忍，曾去当地医院肌肉注射山茛菪碱10mg，稍有缓解但仍有疼痛。

查体：T37.8℃，Bp 110/70mmHg，急性痛苦病容。

巩膜无黄染。

心肺无异常。

腹平软，上腹部及偏左腹肌稍紧张，压痛明显，并有轻度反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛不明显，Murphy征（-），肝浊音界于右第5肋间，移动性浊音（-），下肢无浮肿。

实检：周围血白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17；尿常规无异常，尿淀粉酶2000U；血淀粉酶1000U（Somogyi 法），血糖5.2mmol/L；血清钾、钠、钙、磷及氯化物正常。

B超：胆囊内1.2cm×1.5cm 强光团伴声影，胰腺体积稍增大，边缘清晰。

X线腹部平片:无明显异常。

请回答下列问题：
（1）临床诊断；
（2）列出诊断依据；
（3）拟定治疗措施。

1．答：（1）临床诊断：
①慢阻肺；②呼吸衰竭；③肺性脑病
（2）诊断依据（略）
（3）治疗措施：
①行常规检查；
②行血气分析；
③纠正缺氧：持续低流量、低浓度吸氧；
④改善通气；
⑤控制感染；
⑥处理水电解质失衡；
⑦合理使用脱水剂和强心剂；
⑧防治并发症。

2．答：（1）①急性胰腺炎（水肿型）；②胆石症；
（2）诊断依据（略）
（3）治疗措施：
①一般治疗: 生命征的监护;抗休克及纠正水电解质平衡; 营养支持疗法：
早期采用全胃肠外营养（TPN），过渡到肠内营养（EN）
②减少胰腺分泌：禁食；胃肠减压：
③抗胆碱能药物：阿托品、654-2；解痉止痛无效可加哌替啶
④抑制胃酸或(和)胰腺分泌：H2RA、PPI、生长抑素（奥曲肽、施他宁）等
⑤抑制胰酶合成或活性的药物：抑肽酶；5-FU；加贝脂：福埃(foy)注射液
⑥改善胰腺微循环
⑦抗菌首选：环丙沙星+甲硝唑
⑧内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：针对胆源性胰腺炎，不宜手术的老人。

⑨中医中药：大黄。