(2cm 范围 ) TUR-Bt、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗
常用药物： 丝裂霉素、 吡柔比星、 阿霉素、 卡介苗、 塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗： GC（吉西他滨和顺铂）方案； MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。
7.女性患者， 35 岁，因突发四肢无力，不能行走 2 小时入院。入院后测血压 165/105mmHg ，心电图正常，胸片正常，血 AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮 5.3mmol/L 、肌 酐 96mmol/L 、 K 2.4 mmol/L、 Na 129 mmol/L 、Cl 95 mmol/L.腹部 CT显示肝脾未见异常，左 肾上腺可见 2*2cm 肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病 一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是 什么？患者高血压的机理是什么？ 参考答案： 诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症） 好发部位： 该病一般发生于肾上腺皮质球状带 （球状带分泌盐皮质激素， 以醛固酮为代表） 治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤 药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常 机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血 压增高。
可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，
膀胱容量小于 50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右
输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问
1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.
进一步检查 4.治疗原则。
参考答案：
诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
出现排尿不能尿潴留说明什么？
参考答案：
诊断：左输尿管结石
药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素
K、黄体酮
不处理后果： 1、肾积水 2、自行排出
治疗方法： 1、药物治疗 2、体外震波碎石（ ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石） 4、开 放手术取石 腰痛消失
排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。
3.患者 ，28 岁，女性，因食鱼胆后，无尿 3 天入院。生化检查： E4A：K+ 6.3mmol/L ， Na+ 125 mmol/L ，cl-89 mmol/L ，二氧化碳结合率： 12mmol/L ，血尿素氮： 30mmol /L 血肌 酐 1050umol/L
请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案：
无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径 2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明
显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢 未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（ ++），红细胞满视野，白细胞 20-30 个/ 高倍，血
沉 15mm/h ，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶 .B 超：左肾内部正常结构消失，
2. 男性患者 56 岁，因尿频、尿急、尿痛 2 年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓 1 月，无尿 2 天入院，患者 2 年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天 1-2 小时 / 次，夜尿 5-6 小时 / 次，进行性排尿困难， 1 周前出现左侧阴囊红肿疼痛， 并破溃流脓， 在当地医院就诊： 尿 R： UBC 2+/HP，PC +/HP， RBC 2-8/HP， KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄， 膀胱容量偏小。 在治疗过程中出现无尿， 入院时 Bun 12.7mmol/l ， cre 497umol/l ，血 K+6.6mmol/l ， CO 12nmol/ml ， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。
近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟 30 余年， 1 包 / 日 查体：腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛 (+)，叩痛 (+)。右输
尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿 pH5.0，尿蛋白（ +）， RBC30-50/ 高倍 ,WBC2-4/高倍，血肌肝 141umol/L, 尿素 8.76mmol/L, 尿酸 596mmol/L( 正常
诊断依据： 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 2.尿常规有较多红、白细胞，尿
蛋白 (++)，一般抗感染药物无效 3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不
光滑 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超、 IVP 提示左肾结核
鉴别诊断： 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤
9.男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月 3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后 出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞， 给予抗炎治疗。 1 月前 B 超发现右肾积水， 来我院就诊， 腹平片未见异常。 静脉尿路造影 (IVP)
右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。
5.男性， 72 岁。渐进性排尿困难 2 年，1 天前出现尿潴留。入院后 B 超显示双肾积水，
化验血尿素氮： 8.0mmol/L 血肌酐 160umol/L 。积极准备后予以手术治疗， 术后第二天患者
出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠 120mmol/L 。 请说出患者可能的诊断（不包括
尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 进一步检查： 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度 功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
与范围，并了解对侧肾
治疗原则 1.绝对卧床，观察生命体征 (BP， P、R，T 等 ) 。经积极治疗后病情仍无改善，需
急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出 尿液 颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。
90-360mmol/L), 肝功能正常，电解质无异常。 24hr 尿酸定量 1260mg（正常 <750）。 B 超：
右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影 ,右输尿管上段扩张 ,内径 1.2-1.5cm。左肾未见明
显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影 ,插管至第 5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平
尿尿酸均增高，尿 pH5.0。 鉴别诊断：1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染
进一
步检查： 1.CT检查 2.输尿管镜检查
治疗原则： 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施
10.男性， 35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 月余。 6 个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、 尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰
呈现大片环状低回声。③胸片正常。问 1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗
原则。
参考答案：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断： 1.肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡 诊断依据： 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜
检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清
鉴别诊断： 1.肝脏破裂：通过体检，体征， B 超检查可排除
进一步检查：晨尿检查结核杆菌，连续三天
治疗原则 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核治疗 3.左
附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。
痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗 效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟
15 年， 1 包/ 天；饮酒 10 年，
半斤 / 天。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区
防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。
参考答案：
诊断： 1、前列腺增生症 2、肾后性肾功能不全
手术： 1、开放性前列腺摘除术（经膀胱、耻骨后） 2、经尿道前列腺切除术（电切、激光、
等离子） 并发症：经尿道电切综合征（ TURS）
预防：使用等渗冲洗液，低压冲洗，缩短手术时间，避免切透前列腺包膜
出两种药物）
参考答案： 诊断：膀胱肿瘤（膀胱癌）
首要检查：膀胱镜检
治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。
手术方式： TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 TUR-Bt：Ta、 T1、局限的 T2(表
浅性 )。 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤； T3 期以上的浸润性肿瘤。膀胱部分
切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性肿瘤
泌尿外科病例分析题
1. 患者，男，40 岁，因有腰部绞痛 3 天，无尿 3 天入院， 体查：急性病容， 心肺（一） ， 右下腹部有压痛， 无明显反跳病， 双肾未及， 右肾区叩压痛。 生化检查： E4A：K+ 6.5mmol/L ， Na+ 128 mmol/L ， cl-90 mmol/L ，二氧化碳结合率： 14 mmol/L 血尿素氮： 25mmol /L 血肌 酐 800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm× 1.0cm 大小，左肾鹿角形高密 度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。