术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。
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第三节 尿道损伤
尿道损伤多见于男性。 前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发 生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿 瘘等并发症。
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病因
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伤情类型
• 一、挫伤 • 二、膀胱破裂 （1）腹膜内破裂 （2）腹膜外破裂 （3）混合型破裂
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诊断
• 一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 • 二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出
血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少 量鲜血排出。
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临床表现
1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难 5.血肿及尿外渗
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临床表现
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尿道球部创伤尿外渗范围
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尿道膜部创伤尿外渗范围
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肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情
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（三）疼痛
（四）腰腹部肿块 （五）发热
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诊断要点
（一）症状与体征 （二）辅助检查
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处理原则
（一）紧急处理 有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
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（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性 损伤，应尽早施行手术。
非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术 治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降 低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损 伤可能。
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手术方式
肾修补 肾部分切除 肾切除
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第二节 膀胱损伤
• 膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合， 若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。
• 骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。
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分类及致伤原因：
• 闭合伤 • 开放伤 • 医原性创伤 • 自发性破裂
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直接暴力所致膀胱破裂
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骨盆骨折所致膀胱破裂
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术后护理
1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理
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健康教育
• 卧床 • 引流管 • 康复指导
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护理原则
• 妥善固定 • 定时观察 • 保持引流通畅 • 防止逆行感染 • 根据病情拔管：
1、 密切观察生命体征，补充血容量。
2 、术前准备
3 、心理护理
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4、肾损伤非手术治疗的护理
（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。
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尿道会师术
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改进的尿道会师术
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泌尿系损伤病人的护理
护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑
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泌尿系损伤病人的护理
护理措施 （一）术前护理
病因 （一）开放性损伤
（二）闭合性损伤
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直接、间接暴力损伤
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病理和分类
（一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤
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临床表现
（一）休克 （二）血尿
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临床表现
• 腹膜内破裂 • 腹膜外破裂 • 开放伤：伤口内可有尿持续流出。
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临床表现
• 三、导尿及灌注试验 • 四、X线检查
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治疗
• 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 • 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿
道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。
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骑跨伤所致尿道球部创伤
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骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
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病理和分类
（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
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肛指检查前列腺浮动
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鉴别诊断
后尿道损伤
插管 困难
尿液
尿潴留
先血液后尿液 有
膀胱损伤
顺利 血尿
无
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处理原则
• 紧急处理 • 非手术治疗 抗Βιβλιοθήκη 染、留置尿管引流。•手术治疗
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尿道吻合术
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第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理
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第一节 肾损伤