能效标识管理中心
编号：
能效标识
能源效率检测实验室备案表
备案单位1）：
备案时间：年月日
注1）：备案单位可以是生产者、进口商或第三方实验室（所属法人）。

填写须知
1．填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。

2．用钢笔、签字笔或计算机填写，要求字迹工整、清楚，使用计算机填写时，应与本表格式一致；如无此项目内容时应划斜线表示，若因故无法填写时，应注明原因。

3．空格不够填写时，可另附纸张作为附件。

4．检验机构应按要求提供全部必要材料。

能效标识管理中心：
本实验室根据自身的资源配置和技术能力，特提出承担能效标识能源效率检测工作，并保证如下：
1.按要求提供有关资料，并对所提供资料的真实性负责；
2.实验室的相关信息发生变更时，及时向能效标识管理中心
更新相关资料；
3.接受能效标识管理中心组织的现场核验。

备案方授权人（签名）：
备案方（盖章）：
年月日
提供的资料清单
☐实验室概况（附件1）
☐能源效率检测产品目录（附件2）
☐主要检测设备（包括标准物质）清单（附件3）
☐工作人员名单（附件4）
☐实验室能源效率检测人员及技术负责人（检验报告审批人员）简历表（附件5）☐授权人签字备案表（附件6）
☐各相关产品的检验管理规范（包括样品来源、测试环境、测试设备、测试方法、判定准则等）
通过CNAL认可的实验室还需提供以下资料：
☐实验室的法人资格证明复印件（若实验室是法人单位）
☐国家计量认证证书复印件
☐CNAL认可证书及其认可项目复印件
附件1
实验室概况
备案方（盖章）：
1.实验室
名称：
英文名称：
地址：
英文地址：
邮编：法定代表人：
负责人：职务：
联系人：职务：
电话：传真：
2. 实验室（设施）特点：□固定的；□临时的；□流动的；
3. 实验室的试验室面积：m2；
4. 实验室拥有的检验仪器设备数量：（台/套）。

5. 实验室所属法人单位（若实验室是法人单位的此项不填）
名称：
英文名称：
地址：
英文地址：
邮编：法定代表人：
负责人：职务：
联系人：职务：
电话：传真：
6. 实验室总人数：名，其中：
工程师名，占%；
高级工程师名，占%；
教授级高级工程师名，占%。

7．实验室是否通过CNAL认可是否若是，则：
初次获CNAL认可日期：年月日
认可证书号：
最近一次CNAL评审日期：年月日8. 本实验室经批准于年月日成立。

附件2
能源效率检测产品目录
附件3
主要检测设备（包括标准物质）清单
备案方：（公章）
附件4：
工作人员名单备案方（盖章）：
附件5
实验室能源效率检测人员及技术负责人
（检验报告审批人员）简历表
备案方（公章）：日期：
附件6
授权人签字备案表
备案方：日期：（公章）。