承诺书致：
本人，身份证号：，系公司的员工，年月日发生工伤，伤残等级评级为级。

本人完全基于自愿，于
年月日申请辞职，获得公司批准。

公司按照相关法律规定向本人结清全部款项及一切费用，包含但不仅限于：应发工资、福利、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、社会及商业保险等。

对此，本人作出承诺如下：
一、自此本人与公司的劳动关系彻底解除，公司基于此次工伤应当向本人支付的全部款项及一切费用已经全部结清，此后公司对本人的工伤不再承担任何责任。

二、在公司工作期间，本人基于劳动关系应当享有的全部工资、津贴、福利及各类补助等已全部结清。

三、自此本人已经收到江苏精湛应付和转付的全部款项及一切费用，此后双方再无任何其他争议。

四、本人指定收款账户：
开户银行：；账号：。

特此承诺！
承诺人（签字）：
年月日。