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慢性肾衰竭病人的护理PPT幻灯片

2020/4/1
三、临床表现
• 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。 少有症状,骨活检可作出早期诊断。
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三ห้องสมุดไป่ตู้临床表现
• 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低 K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血 症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。
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尿毒症终末期。
二、病因与发病机制
• 病因 原发性肾脏疾病: 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等, 继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病: 尿路结石、前列腺肥大等。
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二、病因与发病机制
特别提示
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国外常见病因顺序: 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序: 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
二、病因与发病机制
• 发病机制 健存肾单位学说; 矫枉失衡学说; 肾小球高压和代偿性肥大学说; 肾小管高代谢学说; 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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三、临床表现
• 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期 口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状
肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。
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一、概 述
• 慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期: 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min;Scr > 445umol / L; BUN > 20mmol / L;症状明显。
肾功能极度下降,出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
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六、治疗要点
• 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡: 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡: 水肿:限盐、限水。
脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。
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五、诊断要点
• 三方面资料 各系统症状和体征; Ccr降低,Scr和BUN 升高;B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
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六、治疗要点
• 病因和加重因素的治疗 控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
• 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
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三、临床表现
• 感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
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三、临床表现
• 其他表现 体温过低:与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。 质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
心包积液多为血性,Cap破裂所致。
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三、临床表现
• 心血管系统 动脉粥样硬化: 高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
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三、临床表现
• 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”(周围神经异常) 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
慢性肾衰竭病人 的护理
内儿科教研室 刘文慧
2020/4/1
一、概 述
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不 能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归,终末期称为尿毒症。
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三、临床表现
• 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。 感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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肾病面容
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三、临床表现
• 心血管系统 高血压: 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增 加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减 少;外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
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三、临床表现
• 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺: 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
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三、临床表现
• 皮肤 顽固性皮肤瘙痒: 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜: 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
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四、实验室及其他检查
血液 Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能 障碍;血沉加快。
尿液 少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重 尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性; 颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。
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四、实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低,Scr和BUN升高。 血Ca++ <2mmol/L;血磷>17mmol/L。 B超 双肾缩小
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一、概 述
• 慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期: 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min;Scr < 178umol / L; BUN < 9mmol / L;无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
2020/4/1
一、概 述
• 慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期: 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min;Scr > 178umol / L; BUN > 9mmol / L;出现临床症状。
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三、临床表现
• 心血管系统
心力衰竭: 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
2020/4/1
三、临床表现
• 心血管系统
尿毒症性心包炎: 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
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