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4、皮肤
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺 激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲 状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑 并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸 收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位， 轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于人体汗液中含有较高浓度的尿素， 因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
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3、心血管系统、呼吸系统
心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及 毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于 尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有 心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血 性渗出物出现。1）糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻 度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量 降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的 分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受 体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性 降低而致肝糖原合成障碍。 （2）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低 白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有： ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少； ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导 致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白 质等。 （3）高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白 （前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂 肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故 易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。
呼吸系统
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼 吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这 是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿， 纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、 钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症； 肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
尿毒症病人的护理常规
消化内科张文桠
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一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒 症。
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尿毒症的原因
1肾性:大多数是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展而来，其中主要 以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾小动脉硬化症引起的比较常见。 2肾后性： 只要是因尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄等导致梗 阻等导致梗阻、使尿路流通不畅、排尿困难造成肾功能不全而引起， 这是外科肾脏较常见的尿毒症原因。 3肾前性:常见肾脏以及尿路以外的原因所引起的。
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五、尿毒症的早期症状
贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因： ①肾病患后红细胞生成素减少。
②潴留的代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并 损害红细胞膜，使其寿命缩短。
③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生 成素的活性。
④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋 白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫 血的一个原因。
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三、肾脏的解剖图
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四、尿毒症患者各系统的主要症状
1、神经系统 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头 昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出 现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。 这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神 经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管 痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 2、消化系统 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会 以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。 这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激 胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠 道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
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二、尿毒症的发病机制
尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是 在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗， 防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的功能由 健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。 尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现 如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病 率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严 重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已 进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。有些人，自觉身体 “一向健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信， 不肯接受这一客观事实。 中国科学院肾病检测研究所认为患尿毒症的主要原因 是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随着衰退，所有肾病最 终都会演变成尿毒症，尿毒症的治疗大家也许会想到用透析的方法治疗，但是 这种方法有很大的副作用，一般女性在做过透析后就没有生育能力了。在尿毒 症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外， 还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，