编号
市设立民办学校申请表
拟办学校名称:________________________ 举办者:________________________ 办学地址:________________________ 法定代表人:________________________ 拟任校（院、园）长:________________________ 联系人:________________________ 联系电话:________________________ 申请日期:________________________
受理日期:________________________
西安市教育局制
________________________________________________________________________________________________ 填表说明：
1．填写本表前申办者应认真学习《中华人民国民办教育促进法》和《中华人民国民
办教育促进法实施条例》中的各项条款。

2．容要真实，打印装订成册。

需用印处应加盖印章。

3．申请筹设者只填写表一、表二、表三、表十、表十五、表十六、表十七。

4.此表一式四份，两份送市教育局，一份送区县教育局，一份自留。

5．填报容填写不下的可加附页。

表一：
举办者（社会组织举办）情况
注：1、举办者为社会组织时填写此表。

2、需附法人明，及验资报告。

3、需附投入资金的资金证明。

表二：
举办者（个人举办）情况
注：1、需附本人、学历证、户口本复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。

2、需附投入资金的资金证明
3、举办者为多人时复印此表。

表三：
办学基本情况表
表四：
拟任校（院、园）长基本情况
注：需附本人学历、户口、复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。

表五：
拟任副校（院、园）长基本情况
注：1、需附本人学历、户口、复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。

2、副职校领导均需填写。

表六：
拟办民办学校决策机构负责人基本情况表
注：需附本人学历、户口、复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。

表七：
拟办民办学校决策机构成员基本情况表
决策机构名称：
注：决策机构成员不得少于五人，并且三分之一以上成员具有五年以上教育教学经验，需附各成员简历及本人学历、户口、复印件与户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。

表八：
专职教学管理人员基本情况
表九：
拟任财务人员（会计、出纳）登记表
注：会计、出纳、户口本、会计证复印件。

表十：
民办学校开办资金情况单位：万元
表十一：
拟办民办学校设备情况单位：万元
表十二：
校舍情况
注：凡租赁办学场地者，需附有效租赁合同；自有的需附征地、房产证明。

表十三：
专职教师情况
注:应附教师任职资格、职称复印件
表十四：
专职工作人员情况
表十五：
区（县）教育行政主管部门审核情况
注：无需区县教育行政主管部门审核的不填此表。

表十六：
行业主管部门审核意见
2、无行业主管部门的不填此表。

表十七：
审批机关受理审批（筹设）表
注：1、申请筹设学校者填写此表。

2、审批机关不予同意受理的和考察组不予同意筹设的需在表中说明原因，加盖专用章。

表十八：
筹设情况报告
表十九：
审批机关审批意见（正式设立）表
注：1、申请正式设立学校者填写此表。

2、审批机关不予同意受理的和考察组不予同意设立的需在表中说明原因，加盖专用章。

表二十：
学校章程
注：章程可参照《市民办学校章程参考文本》。