临终关怀护理服务规范
（一）组织架构及职责
临终关怀服务由护理部、各临床科室、门诊部、急诊科的护理人员和志愿者共同实施。

主要职责：
1、护理部：负责制定临终关怀服务规范和服务质量评价标准，组织对护理人员及志愿者临终关怀知识培训，负责评价与改进临终关怀服务质量。

2、科室护士长：组织对护理人员及临终患者家属临终关怀知识培训，负责实施临终关怀服务，负责评价与改进临终关怀服务质量。

3、门诊及志愿者：负责丧亲者访视。

在条件成熟时，逐步开展电话随访，有条件时，去家中随访，必要时给予丧亲者提供支持与辅导。

4、护理人员：实施临终关怀服务，包括为临终者提供生理、心理、精神护理，为临终者家属提供咨询、心理辅导及随访等支持性服务。

（二）服务对象及服务程序
1、服务对象：住院临终患者及其家属
2、服务程序
(1)临终判定标准：通常指生存时间有限（3～6个月）患者。

(2)临终护理的基本原则
①关怀生命的原则
②维护尊严的原则
③尊重临终者权利的原则
④满足临终者意愿的原则
⑤全人关怀的原则
（3）生理护理
①病室环境：在条件许可情况下，应将临终者搬入单间病房，同时创造舒适温馨的生活空间，保持空气新鲜，温、湿度适宜，可放置一些绿色植物与鲜花。

可依患者喜好在其房间墙上或床头摆放一些素雅的装饰画等。

②饮食护理：给予足够合理的营养，提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物，注意食物的色、香、味，尝试新的花样，少量多餐。

③口腔与皮肤的护理：保持口腔清洁，并观察口腔内有无改变。

保持患者舒适的体位，定时翻身，防止压疮发生。

④睡眠护理：保证睡眠环境安静、被褥柔软、舒适，尽量减少夜间护理操作，遵医嘱可给予患者镇静剂或安眠药。

⑤排泄护理：患者发生腹胀、便秘时，护士应及时报告医生，给予对症处理。

同时注意保持患者肛周皮肤清洁、干燥。

（4）症状控制
①控制疼痛
观察评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间及止痛效果并记录。

协助患者选择减轻疼痛最有效的方法。

告知服用止痛药注意事项：遵医嘱按时、定量口服止痛药，切勿自行增减用量；与医护人员沟通，说出疼痛减轻或加重的情况及其它不适。

护理人员应同情、安慰、鼓励患者，多与患者交谈沟通，稳定患者情绪，分散患者注意力以减轻疼痛。

②呼吸困难／气促
调整舒适体位，可取半卧位、坐位或前倾位。

保持室内空气新鲜，定时通风换气，环境安静。

保持大便通畅，避免用力排便加重气促。

衣着宽松。

根据呼吸困难程度给予氧气吸入。

保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，应用雾化吸入，必要时使用吸引器吸痰。

（5）心理、精神护理
①有条件时护士应多陪伴患者，可采取握手聆听患者倾诉、目光交流、抚触额头，给予适当的反馈，最大限度的满足患者的心理需求。

在沟通过程中表现出对患者的尊重，创造安全、接纳的环境，鼓励其表达内心感受，疏导其内心情绪，给予心理支持。

②鼓励临终患者的亲友探视、陪伴，以给予患者更多来自亲人的抚慰。

鼓励患者与亲友通过电话、信件、网络等方式联系。

③满足临终患者文化与宗教信仰的要求。

④协助患者完成未了心愿，允许患者约见重要人物、办理重要事宜。

(6)给予患者家属心理支持
①聆听家属的叙述，教会他们简单的护理患者的知识，使家属尽可能在自己亲人去世前充分尽义务，从而得到心理慰籍。

②进行死亡相关知识教育，帮助患者家属正确面对和接受患者临近死亡的现实。

（三）善后护理
1、尸体料理
护士要严格按规定的操作程序料理好尸体。

尊重家属习俗，尽可能满足其合理要求，始终对死者持尊重态度。

2、居丧期护理
(1)减轻哀伤反应可让家属参与尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，这可减轻家属的哀痛。

可以遵照家属的意愿播放患者生前喜爱的音乐。

(2)对丧亲者访视与心理辅导：在条件成熟时，逐步开展电话随访，有条件时，去家中随访。

护士在对丧亲者进行心理支持和辅导时，用理解尊重的态度和适当的沟通交流技巧，允许丧亲者用自己的方式表达悲伤情感，使其经历一个正常、健康的悲伤反应过程。

指导家属学会调整自己在家庭中的位置、树立重新生活的信心，以使家属的身体状况和心理、情绪尽快恢复至正常水平。

(3)必要时给予丧亲者提供咨询以及其他项目的服务。