医务人员感染控制相关法律依据
《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院卫生行
政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医 院内感染和医源性感染；
第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微生物实 验的科研、教学、生产等单位做到：制定健全防止致 病性微生物扩散的制度和人体防护措施；严格执行实 验操作规程，对实验后的样品、器械、污染的物品， 按照有关规定严格消毒后处理；实验动物必须依照国 家有关规定进行处理。
有些事实我们不得不承认:
总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, 却从不在乎自己的在医院到处乱摸
你做到了吗？
保护病人,保护自己,保护亲人
什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称 。
10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”
查。
血源性疾病职业暴露 的预防与处理
职业暴露的危害
主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、 艾滋病等病毒；目前已证实20多种病原体可通过 穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的 HIV 、HBV、HCV、梅毒。美国疾病控制中心 (CDC)数据显示：每年有35例因锐器伤而导致职 业性HIV感染病例发生；8700多人感染HBV；更 有成千上万医务人员感染HCV，其中85％将转为 HCV长期携带者 .
直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。
接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
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白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
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实例3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因
其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
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实例4 个别外科医生洗手速度
个别外科医生洗手的全过程，用一个字形
容就是“快”。
医院感染管理办法
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员 的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防 护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、 诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应 采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进 行控制的要求。
增加医院费用的支出
血源性疾病职业暴露
的预防与处理
美国医务人员感染艾滋病病毒
累计病例(1985-2002)，确诊职业暴露感染HIV 的医务人员为：57人，其中护士占24人，48 例是由医疗锐器伤引起的感染，占84%；可疑 职业感染的有139人。艾滋病毒（HIV）： 1985 ~ 2002年，57名医务人员通过医源性途 径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病。
实例1某医生
一边看病人， 一边接电话
实例2 干手的方式
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乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些 复杂和难办。
使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”
问及答曰“甩干，搓干”。
大部分确实是用白大褂的 背部擦干的！！！
血源性疾病职业暴露
的预防与处理(3)
暴露部位局部处理流程
保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜.
§如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗; (向伤口部位方 向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松， 避免将污血倒吸入血循环)
隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播
隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、 飞沫隔离措施。其重点是手卫生
标准预防的具体措施
➢ 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； ➢ 戴手套； ➢ 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； ➢ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分
手卫生
• 洗手液先涂满双手再揉搓。 • 正确洗手保证洗手效果，不断提高手卫生依从性。 • 手消毒时，要按六步洗手法揉搓。 • 戴手套不能代替洗手或手消毒。 • 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。 • 手卫生习惯和正确的手卫生操作，是一个医务 人员素质和水平的体现。
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
医务人员职业暴露发展简史
1957年，美国医务人员健康联会提出。 1989年 CDC的从业人员感染控制指南。 1998年 CDC出版第二版从业人员感染控制指南。
对院内外健康医务人员的建议； 暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。
Lynda Anold感染HIV
器具直接投入专用锐器盒中。
医务人员避免意外事故方法
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与无
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务
手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己
试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
个人防护用具
防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋
正确的佩戴口罩
基于传播途径的预防
泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防 护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； ➢ 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ➢ 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
三、手卫生
控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手? WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：
血源性疾病职业暴露
的预防与处理
对受伤者的心理伤害
医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器伤所致, 被刺伤的医务人员中护士占80%。有调查显示：5.7% 造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担。 “今天中国15%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美 国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造 成肝衰竭或肝癌”。
医
健康状态
务
医务人员健康状态决定接触后造 成感染的几率
人
接触的频率
员
接触频率高的人感染几率大
相
安全措施
关
采用安全措施和正确方式
因
自我保护
素
接触感染后的快速自我保护措施
实施
➢ 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃 物处理；
➢ 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； ➢ 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； ➢ 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； ➢ 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利
美国前总统克林顿正在与麻省 护理学会主席Karen Daley握手
医务人员感染控制相关法律依据
《中华人民共和国传染病防治法》 第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当设立预
防保健组织或人员，承担本单位和责任地段的传染病 预防、控制和疫情管理工作。
第十二条规定国家实行有计划的预防接种制度。
第二十条规定对从事传染病预防、医疗、科研、 教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工 作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应该根 据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。
＿＿2008年10月15日的＜健康报＞
➢ 卫生手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤10cfu/cm2
➢ 外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤5cfu/cm
----WS/T 313《医务人员手卫生规范》
“内 外 夹 攻 大 力 丸”
惨痛教训，引以为戒
WHO手卫生的5个时刻：2前3后
3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%
4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍
医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍
职业暴露的类型
➢ 锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血 糖针、手术刀……
➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病 例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传 染源，导致医院感染的暴发。
[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发
生大量的感染，最高的地区医务人员感染占 SARS临床确诊病例的38%……
[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识
欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
接触隔离 空气隔离 飞沫隔离
标 准 预 防 措 施
标准预防是成功的、有效的、经济的医院 感染控制的主要策略。
预防是最节省成本的健康投资。
职业暴露感染经血液传播的疾病的 特点
1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升
2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
2008年西安发生新生儿严重 医院感染事件，导致9名新生儿
发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长 和主管副院长职务，新生儿科主 任、护士长职务，医务部、护理 部、质控办、感染办等有关职能 部门负责人职务。陕西省卫生厅