泌尿系结核
免疫力强， 病灶局限
菌量少
于皮质
原发感染 到肾(双侧)
微小肉
可完全
芽肿
愈合
（病理肾结核）
免疫力弱， 菌量大， 毒性强
细菌经 肾小球 滤过
髓襻或 髓质
三、发病机制
❖ 细菌侵入机制：菌毛产生粘附素、 溶血素、抗血清、内毒素
❖防御机制： 正常菌群的“抑制平衡 ”、分泌粘蛋白、尿液的冲刷作用 、输尿管膀胱开口的抗逆流作作用
四、诱发因素
梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖因素
五、感染途径
✓ 上行感染：最常见 ✓ 血行感染 ✓ 淋巴感染 ✓ 直接感染
B 超 检 查： 肾皮髓质分界不清 X 线 检 查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，
肺底部肺炎，阑尾炎等
急性肾盂肾炎
治疗
支持治疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状
抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周)
细菌性膀胱炎
病因：
－结石、异物、肿瘤、梗阻 －神经系统损害 －上行性感染最常见(大肠杆菌) －女性高于男性(解剖因素)
细菌性膀胱炎
临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大 量白细胞，时有血尿。 治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、 合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。
急性尿道炎
淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－) 非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)
治疗： 急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢性－抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水
坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。
急性附睾炎
特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。
急性腮腺炎性睾丸炎
特异性感染
泌尿系结核 (Urinary Tuberculosis)
泌尿系结核
致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌) 感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核 菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛 内)，形成微小结核病灶。
腰大肌影消失 腰椎向病侧弯曲 膈肌抬高
肾积脓(脓肾)
特点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。
治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。
肾乳头坏死
特点：
－少见 －病变局限于肾乳头处髓质内层 －临床表现慢性型或暴发型 －尿液中脱落坏死乳头 －IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 －加强抗菌素，治疗原发病
六、诊 断
症状与体征 ：膀胱刺激症状、血尿、全身中毒 症状、局部特有症状
尿液常规：3个WBC/HP 细菌培养:>105菌落，加药敏可指导临床用药 感染定位：判断出感染部位不同，治疗预防不
同。方法包括：有创和无创检查 影像学检查：主要目的判断有无泌尿系畸形、
梗阻、是否合并结石、肿瘤、神经源性病变或 其他疾病
细菌性前列腺炎
感染途径：
上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染
细菌性前列腺炎
临床表现：
急性－ 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、 寒战等。
慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“ 滴白”。
细菌性前列腺炎
诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。 分段尿及前列腺按摩液培养。
泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，分 界为膀胱
二、泌尿系组成
肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出
三、病原体
➢非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、 衣原体等，60-80%为埃希氏大肠杆菌，其 次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓 杆菌等
➢特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等
肾皮质多发性脓肿
特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性 微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患 侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造 影示肾盂肾盏受压变形。 治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。
肾周围炎与肾周脓肿
肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展 成为肾周围脓肿。 X线特点：肾影模糊
泌尿、生殖系统感染
(Infections and inflamations of the Genitourinary Tract)
.
1
一、 概念
感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机 体炎症反应
病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系 统感染
泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非 特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚 急性和慢性，按发生条件分为原发和继发
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾盂是由于急性感染期间治疗不 当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。
特点：
－有肾实质瘢痕形成。 －反复感染，无症状菌尿。 －进行性，慢性肾功能衰尿路梗阻和 纠正膀胱输尿管返流。 治疗：综合治疗
支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶
七、治疗原则
明确感染性质：是否有感染、什么细菌 感染
确定感染部位：上尿路还是下尿路感染 了解感染特点：发病急性还是慢性，血
行还是上行 判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或
医源性因素 选择合理药物：有效足量，维持7-10天
，尿细菌培养转阴后继续用药两周
非特异性感染
(Infectionsof the Genitourinary Tract)
非特异性感染
1. 上尿路感染
肾盂肾炎 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎与肾周脓肿 肾积脓(脓肾) 肾乳头坏死
非特异性感染
2. 下尿路感染
细菌性膀胱炎 急性尿道炎
3. 男生殖系统感染
细菌性前列腺炎 急性附睾炎
急性肾盂肾炎
诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%)
G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、 绿脓G＋ 、链球菌、葡萄球菌
急性肾盂肾炎
临床表现：
1. 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3. 胃肠道症状：恶心、呕吐
急性肾盂肾炎
诊断
实验室检查：血常规： 白细胞升高 尿常规： 大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml