Enteral Nutrition （Disease Specific）
首要考虑 EN的配方选择
的问题
是
肠道吸收功能障碍是否存在？
否
是
是否需要限制液体入量？
否
是
是否有糖尿病或应激性高血糖？
否
是
是否存在脂肪消化吸收障碍？
否
是
是否存在腹泻、便秘？
否
标准整蛋白配方
预消化配方 高能配方
糖尿病专用配方 含MCT配方
PEG优点
• 减少胃食管反流机会 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
PEG/J适应证
• 中枢神经里统导致的吞咽障碍 • 口腔及食管癌导致的吞咽障碍 • 有正常吞咽功能， 但摄入不足： 如烧伤、
艾滋病、厌食、骨髓移植后等 • 慢性疾病： 如囊性纤维化、先天性心脏病 • 胃扭转
PEG/J禁忌证
• 绝对禁忌证：胃镜不能通过、生存时间不超 过数天或数月， 胃前臂与腹壁不能贴近者
• 相对禁忌证：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝 大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能 衰竭、脑室分流
CSPEN 2008
鼻胃管饲
鼻肠管饲 胃造口术/PEG 空肠造口术/PEJ
胃肠道动力恢复所需时间
大手术后24h内 最易出现恶心、 呕吐、胃潴留
小肠功能最先恢复
大手术后3-5 天排便排气
Warren J, Bhalla V, Cresci G. Postoperative diet advancement: surgical dogma vs evidence-based medicine. Nutr Clin Pract, 2011;26(2):115-25.
首选肠内营养
营养干预的途径选择
• ONS – 食物摄入量不足>目标量的75%
• 管饲 – 经口摄入不足目标量的50-60% – 预计营养干预超过4W推荐PEG – 有误吸风险者推荐空肠喂养
• PN – 管饲开始2天后不达目标量60%
不同途径可以联用
Malnutrition in general, all lines of healthcare (including children), The Netherlands Steering Committee Malnutrition (Stuurgroep Ondervoeding, 2009) ESPEN 2006, Gastro-IBD
EN输注泵
• 危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN 输注泵（C）
• EN>2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（ A）
• 血糖波动大者，推荐使用输注泵（A） • 老年卧床患者推荐使用输注泵（D） • 对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D） • 其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或
空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时 、家庭肠内营养（D）
2008版CSPEN指南
营养制剂及配方的选择
中文名称
英文名称
整蛋白型
Enteral Nutrition （Intracted-Protein)
短肽型 疾病特异型
Enteral Nutrition （Short Peptide）
神经外科重症患者 肠内营养途径及营养制剂选择
魏俊吉 王任直 中国医学科学院 北京协和医院
神经外科重症患者营养管理流程
入院
无风险Biblioteka 术前筛查每周定期再评估
有风险 营养评估
营养干预
监测
调整与随访
营养干预是营养管理的核心
肠内营养开始的时机
• EN的前提：
• 血流动力学基本稳定 • 肠道消化吸收功能存在
• 建议早期开始营养治疗
肠内营养途径选择的要点
• 按照生理模式优先顺序
– 经口>胃>幽门后>空肠
• 如有误吸风险
– 胃肠减压+空肠喂养
• 按预计EN应用时间 管
– <4W 鼻饲管
饲
– >4W PEG/PEJ
肠内营养管饲途径的选择
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
• 脑卒中伴吞咽困难患者，4周后在有条件情况下采用经皮 内镜下胃造口（PEG）喂养。（A级推荐）
• 痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内 镜下胃造口。（B级推荐）
• 其他神经系统疾病伴持续吞咽困难患者，4周后推荐经皮 内镜下胃造口喂养。（A级推荐）
• 任何原因引起的昏迷患者，4周后昏迷（如持续植物状态） 推荐经皮内镜下胃造口喂养。（D级推荐）
阿拉伯胶 Arabic gum 菊粉 Inulin
富含膳食纤维配方
含膳食纤维的整蛋白配方适合绝大多数患者
肠内营养配方——膳食“质”的选择
• 一般患者首选含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）； • 消化或吸收功能障碍患者：短肽型或氨基酸型配方； • 限制液体入量患者：高能量密度配方（脑外伤适用）； • 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方（A级推荐）； • 高脂血症或血脂增高患者：优化脂肪配方； • 低蛋白血症患者：高蛋白配方（改善负氮平衡、纠正低蛋白
血症）（B级推荐） ；
• 腹泻患者：含膳食纤维配方； • 便秘患者：富含膳食纤维配方； • 病情复杂患者根据主要临床问题进行营养配方选择
肠内营养制剂中药理营养素的作用
• 膳食纤维对肠道屏障的保护作用
• 单不饱和脂肪酸（Mufa）对重症患者 糖脂代谢的影响
膳食纤维对肠道屏障的保护作用
不同的膳食纤维对肠道的保护部位不同
经鼻胃管途径
• 优点：无创、简单易行 • 缺点：鼻咽部刺激、溃疡形成、出
血、易脱落、堵塞、反流性肺炎
经鼻空肠营养途径的 特点
• 减少胃残留量，但不降低肺炎发生率 • 更易堵塞 • 难以放置，X线或胃镜辅助可提高成功率 • 螺旋管利用胃肠道蠕动，85%可达空肠，需
要时间，微出血增多
经皮胃造口术（PEG）
– 发病后24～48h内开始肠内营养 – 争取在48～72h后到达能量需求目标
肠内营养的优点
1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保
护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功
能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖