附录A 安全监理工作基本表式
a类表（施工单位用表）
D-a1 施工总包单位资格报审表
D-a2 施工分包单位资格报审表
D-a3 施工单位特种作业人员报审表
D-a4 施工组织设计（方案）报审表
D-a5 危险性较大工程确认报审表
D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表
D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表
D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表
D-a10 备案登记表
D-a11 监理工程师通知回复单
D-a12 工程复工报审表
D-a1
施工总包单位资格报审表
工程名称编号
说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

·2·
D-a2
施工分包单位资格报审表
工程名称编号
说明：每一个分包单位填报一份。

相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

施工单位特种作业人员报审表
工程名称编号
说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

·4·
施工组织设计（方案）报审表
工程名称编号
说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

危险性较大工程确认报审表
工程名称编号
·6·
大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称编号
大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称编号
·8·
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称编号
安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称编号
·10·
备案登记表
工程名称编号
监理工程师通知回复单
工程名称编号
·12·
工程复工报审表
工程名称编号。