后尿潴留的发生率为3．8％一21．0％ ；
国内报道为7．5％～44．9％m。
尿潴留发生的原因
广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术对 盆腔交感神经和副交感神经的损伤。
锐角的形成 尿路感染:长期留置尿管易造成泌尿系感染， 侵入性插管，膀胱冲洗。 心理因素
排尿的过程
排尿时逼尿肌收缩，内外括约肌松弛 膀胱内压高于尿道内压，尿液得以排放。
人 生 何 必 太 计 较
事 来 心 始 现 ， 事 去 而 心 随 空
雁 过 寒 潭 ， 雁 去 而 潭 不 留 影
风 过 疏 竹 ， 风 去 而 竹 不 留 声
四.宫颈癌综合治疗法
宫颈原位癌（CINⅢ） 宫颈锥切CKC、广泛宫颈根治，筋膜外全宫切除术
宫颈微灶浸润癌 ⅠA期 ⅠA1
全子宫切除
ⅠA2
广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
ⅡA期
广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
ⅠA1——ⅠB期
肿瘤小于<4CM未生育者可广泛子宫颈切除术及 盆腔淋巴结清扫术
手术范围的区别
在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播 其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒 如今科学家们在这一基础上研制出宫颈癌疫苗
是为全球女性送上的一份“科学礼物”
持续感染的妇女就是宫颈癌的 高风险人群，其中约有30%会发 展成CINⅠ 10%发展成CINⅡ，10%进 一步发展成CINⅢ。 如果不治疗，约1%最后发展 成宫颈癌。 从感染HPV到发展成宫颈癌 约需要9-25年的时间
二.临床表现
接触性阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状
侵犯膀胱、直肠：排尿、 排便障碍
晚期：消瘦、贫血、全身衰竭
一般认为CINⅠ、CINⅡ相 当于轻度和中度非典型增生 CINIII包括重度非典型增生 和原位癌
三.临床分期
0期：原位癌 1期：癌仅限于宫颈 Ⅱ期：癌仅超出宫颈，但浸润未达宫腔壁，癌 瘤 累及阴道，但未达到下1/3 Ⅲ期：已达盆腔，癌瘤累及阴道下1/3 Ⅳ期：已超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜
扩大的筋膜外全子宫切除术 需要切除 1～2cm阴道壁 次广泛全子宫切除术 要求切缘距病 灶至少2cm
ห้องสมุดไป่ตู้
广泛性全子宫切除术
切缘一般应距 病灶3～4cm
五.宫颈癌手术患者的护理进展
盆底肌群的训练 -—预防尿储留 尿潴留的概念：
是指术后15d以上仍不能排尿 或虽能自行排尿，但残余尿≥lOOml
国外报道，广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
在排尿过程的最后，由于尿道海绵体的收缩， 可以将残余在尿道内的尿液排出尿道。
排尿时膈肌和腹肌的收缩也能产生较高的腹内压，从而 增加膀胱的压力，加快尿液的排出。盆底肌肉群 是受意识控制的骨骼肌。
盆底肌群锻炼
心理指导：消除患者不良的心理状态 增加患者对手术的了解，并充分认 识术前留置尿管的重要性 术前3d根据每个患者具体情况指导 患者进行盆底肌肉及腹部肌肉的收缩 与舒张训练 术后第4天指导患者在床上行盆底肌 肉锻炼。做缩紧肛门阴道的动作每 次收紧不少于3s后放松，连续15～ 30min，每日做3次。
2.中极穴：膀胱之募穴，此穴的 主治疾病为：生殖器疾病、泌尿 疾病、尿频、尿急、心理病 方法：先轻后重，渐进下压，同 时嘱病人放松，10 S左右即可自 行排尿，根据膀胱底高度反复按 压，直至排尿完毕为止
新斯的明穴位注射法：用新斯 的明0．5 mg进行双侧足三里 穴位封闭。
针灸穴位法¨纠取中极、透曲 骨、地机(左)、三阴交(右)穴， 留针20 分钟，施术后40 分钟。 隔姜灸配合情志调护
腹部肌肉锻炼：仰卧起坐和仰卧抬腿 法，根据患者实际情况锻炼，每日3-4次 增加腹压训练：指患者屏气，取坐位， 身体前倾，腹部放松再收缩
个体化排尿训练：根据患者尿意和膀胱充 盈度来决定放尿时间，尿管保持开放3天后 第4天开始定时开放，告知患者主动配合， 先夹闭尿管当患者有尿意感时放尿。对无 尿意者每2～4h放尿1次。
3.目前覆盖全球40个国家在使用比亚芬。
比亚芬的作用
1.皮下组织的修复
深部渗透，补充水分
重建皮肤屏障功能。
2.促进巨噬细胞聚集
3.调节白细胞介素1、6的比例，促进胶原 蛋白的合成。
案例：2010年四月，我科收治了一患者，60岁
诊断宫颈恶性小细胞癌，来院时全身浮肿，肾功能
肌酐、尿素氮均高，无尿。CT提示全身有扩散，上海及
其他医院放弃其治疗，经我科对症治疗，三次血透后肾功 能恢复正常，于半月后开始进行放射治疗。放射第15天出 现Ⅲ度皮炎放反应，创面最大时19x20CM，处理如下。
比亚芬的换药方法
1.早期创面大量渗液有感染，用生理盐水清洗 创面——碘伏棉球外涂——氧气吹干。 2.创面感染减轻:直接用生理盐水清洗—— 涂比亚芬厚厚一沉——生理盐水纱布覆盖 每天换药三次。
发病年龄和原因
年龄在45~49岁 原因三个方面： 行为危险因素：性生活过早、 早育、多个性伴侣、多孕多产、 吸烟、社会经济低下、营养不良、 配偶性混乱。
生物学因素：HPV感染
遗传易感性
给全球女性的“科学礼物”
豪森-德国人
蒙塔尼-法国人
巴尔—西诺西-法国人
2008年诺贝尔医学奖得主
豪森教授发现的HPV和宫颈癌的因果关系
荟鲜叶片汁富含多种活性物质，具有清 热毒、软化血管、促进皮肤组织修复等 功
国外文献报道
米爱芬等：应用牛奶混合液(无
菌袋装保鲜牛奶100 ml加聚肌胞
注射液2支、庆大霉素注射液2支 混匀)预防放射性皮炎取得了较 为理想的效果
牛奶中富含硒，可以提高谷胱 甘肽过氧化酶的活性，防止生 物膜脂质过氧化，减轻细胞膜 损伤，减少放射引起的活细胞 增殖死亡．
注意根据患者饮水量和膀胱充 盈程度来决定放尿时间。
同时嘱患者多饮水以保证对膀 胱肌肉的充分锻炼。 每次放尿时，均模拟自动排尿 过程，采取半座位。
拔出尿管的时机
每次放尿的量：300ML-350ML 最后一次训练放出的尿量 膀胱冲洗后有尿意时是最佳时机
其他方法
穴位按摩:1.三阴交：保养子宫和卵巢 紧致脸部肌肉 能调经、祛斑、过敏及湿疹 方法： 每晚 5-7时，每侧15分钟
口服药物
案例统计
六、放射性皮炎的预防 ——及护理新进展
放射治疗，在妇科肿瘤疾病治疗中 占有相当重要的位子，70％的患者需要进行放射治疗。 放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时， 不可避免地对正常组织细胞也有损伤。
发生机制主要是皮肤接受高能量的物理放射线， 直接损伤人体的表皮细胞DNA分子。 皮肤的损伤与计量呈正相关李素艳等研究显示 皮肤受照射5Gy就可形成红斑，
组别 对照组
例数 30
轻度 25 （83﹪）
中重度 5
实验组
30
15 （50﹪）
1
比亚芬与劲奥喷剂
治疗与预防 使用的手法：拍涂与涂抹（垂直与平行）
使用的时间存在误区
其他方法
重组人表皮生长因：能促进鳞状上皮血 管内皮等多种细胞生长，促进新生肉芽 组织的形成和伤口的再上皮化 喜疗妥： 中药类：如黄芪、黄柏和虎仗、 如血蝎、三七和紫草
20Gy~40Gy可形成上皮脱落及皮肤溃疡而
影响到放疗效果 。
RTOG急性放射分级损 伤标准
I度为干性皮炎反应，皮肤发红，脱发，无汗 II度为鲜红色红斑、片片状湿性脱皮、中度水肿。 III度为严重湿性脱皮、融合成片、凹陷性水肿 IV度皮肤出现溃疡、出血、坏死
比亚芬__神奇的万能乳膏
1.1960年，比亚芬产于法国。用于治疗放射性损伤 放射性溃疡、1—2度烧伤。 2.1995年Medix制药厂向全球推广比亚芬。
组别
例数
轻度（百分率）
中重度（百分率）
对照组
48
32（66.7
﹪）
13
实验组
56
16（28.6﹪）
1
P<0.05
有统计学意义
劲奥喷剂
劲奥喷剂其成份是超氧化酶岐化酶， 能清除高能量辐射自由基，减轻自由基 所致的皮肤黏膜损伤，预防放射性皮炎反应的发生。 劲奥喷剂中含有各种微量元素，钾、锌、镁。 通过其自动调节作用机制，控制皮肤的过度反应现象
妇 瘤 科 孔 凌 娟
宫 颈 癌 综 合 治 疗 护 理 新 进 展
贝 隆 夫 人
阿 根 廷 ， 请 别 为 我 哭 泣
一.概论 发病率
据世界范围统计，每年估计有 50万子宫颈癌新发病例，且呈逐 年上升趋势，27万死于宫颈癌。 中国占全球发病率的1/3。 子宫颈癌仍是常见的妇科恶性 肿瘤之一，发病率在女性恶性肿 瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。