【关键词】湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮
［摘要］湿疹是第ⅳ型变态反应性疾病，是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈易复发，祖国医学对此病也早有描述，并具有一定的认识及治疗经验。

［关键词］湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮
湿疹为皮肤科常见病多发病，约占门诊人数的10%左右。

本病的特点是皮疹多形，剧烈瘙痒。

祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其名。

发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮”、“湿濂疮”，如明代《外科准绳
・下注疮》［1］记载：
“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰：
此名下注疮，亦名湿毒疮。

发于手部的皲裂性湿疹称“掌心风”，如清代《外科真诠・掌心风》［2］及《医宗金鉴・外科心法要诀》［3］都记载：
“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。

”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”，如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》［4］记载：
“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。

初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……”。

发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。

此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。

1病因病机
本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。

外风、湿、热属于六淫邪气。

内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。

外因通过内因起，本病的发生以内因为主。

关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。

关于内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。

清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰：
“湿之为病，内外因固俱有之。

其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。

”
1.1脾胃湿热
脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷，水果之物，脾阴不足，失于健运，湿从内生；或多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，酿成湿热。

1.2心火血热
《内经》xx：
“诸痛痒疮，皆属于心。

”因心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火、导致血热。

脾胃即有内蕴之湿，复因心火内炽、血热内湿、湿热相结，通过脏腑关系，从里到表。

盖胃主四肢，胃主肌肉，湿热熏蒸，上输于肺，肺主皮毛。

因此湿热之邪可浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成。

1.3风胜血燥
风可分为内风、外风。

或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。

或因其病缠绵渗水日久，以及过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，淡渗利湿之剂，均可伤阴耗血。

肝主风，肝失血养，则风从内生，风胜则燥，而血燥风生，又有心火内炽，血热生风，均属内风。

2辨证论治
2.1湿热型
由于血热脾湿，浸淫肌肤。

皮肤起红斑水疱，症见：
剧痒、黄水淋漓，或腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮。

大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。

治则：
利湿清热。

以龙胆泻肝汤加减。

方用生地30g，丹皮9g，赤芍9g，龙胆草9g，黄芪9 g，黑山栀9 g，茯苓皮9 g，泽泻9 g，木通9 g，车前子9 g（另
包），六一散9 g（另包）。

如因搔抓起脓疱时，加蒲公英12 g，银花9 g，连翘9 g，以下肢严重的可用草渗湿汤。