现代医药卫生 2012年5月30日 第28卷第10期 J Mod Med Health，May 30，2012，Vol.28，No.10
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但有一部份受术者分泌和吸收不能形成相对平衡，附睾的吸收能 力低于精子产生的速度，附睾管的静水压进一步升高而扩张乃至 破裂，精子外流至周围组织，形成精子肉芽肿的无菌性炎性反应， 破坏血睾屏障，至附睾淤积现象持续存在，甚至更加严重，产生附 睾 淤 积 症 [3]。 3.2 附睾淤积症发生的原因 3.2.1 感染是常见病因，本组术后感染 27 例，占 58.7％，有 26 例 因在临时简易手术室施术，施术时皮肤消毒时间没有达到要求， 有 1 例手术操作过程中没有严格执行一术一包和严格的无菌操 作。当附睾受到炎症波及在近期表现为充血性附睾炎，影响附睾 血液供应，附睾吸收和运输功能降低，近睾端输精管、附睾头、体、 尾被不断蜕变阶段的精子充盈而出现不同程度的扩张，促发附睾 淤积。 3.2.2 结扎位置距附睾过近[4]，本组中 8 例结扎部位均偏低，有 4 例结扎部位 靠 近 附睾 尾 部 ，有 4 例 结 扎 部 位距 附 睾 小 于 1.5 cm， 其中 4 例在术后 2 个月开始出现阴囊胀疼，另外 4 例在术后 3 个 月出现阴囊胀疼并呈进行性加重。由于结扎部位距附睾过近，没 有留出足够的缓冲空间，造成附睾在内压力过高的情况下，造成 附睾淤积。 3.2.3 术 中 结 扎 组 织 过 多 ，本 组 4 例 ，由 于 操 作 不 仔 细 或 技 术 不 熟练，反复手术，至术中损伤过多组织，致术后局部血肿，在止血 时，损伤了附睾神经支配或结扎了供应附睾的血管。因血液循环 被破坏使睾网液的吸收动态平衡失调，影响附睾正常血供使附睾 的 吸 收 功 能 下 降 ，导 致 附 睾 淤 积 的 发 生 [6]。 3.2.4 严重的精索静脉曲张，术前检 查 不仔 细 或 方 法不 正 确 ，没
3讨 论
3.1 附睾 淤 积 症发 生 的 机 制 在 输 精管 结 扎 术 后 ，从 睾 丸 产 生 的精子及睾丸附睾分泌的液体，不能通过输精管排出，精子的排 出与吸收动力平衡遭到破坏，精子在附睾内堆积，在一般情况下， 这 些 精 子 能 在 附 睾 中 吸 收 ，精 子 的 产 生 和 吸 收 动 力 学 是 平 衡 的 。
1 资料与方法
1.1 一般资 料 46 例 患 者 年 龄 26～55 岁 ，以 26～40 岁 发 病 率 最 高 ，其 次 是 41～50 岁 。发 病 时 间 ：术 后 6 个 月 至 2 年 38 例 ，术 后 2～5 年发病 5 例，术后 5～10 年发病 3 例。46 例附睾淤积症 患者 中，左侧附睾淤积 31 例，占 67.39％，右侧附睾淤积 8 例，占 17.39％， 双侧附睾淤积 7 例，占 15.22％。 1.2 方法 全面询问病史，了解输精管结扎术前、术中及术 后 情 况。阴囊疼痛加重和缓解情况，有无放射痛，是否影响劳动等。体 格检查除要做一般检查外，重点要检查阴囊，睾丸及附睾，输精 管，精索，结扎部位，附睾肿大情况，软硬度，有无结节、压痛。辅助 检查前列腺、睾丸，以排除其他疾患。
有掌握好手术适应证，施术后进一步影响了附睾的血运，术后并 发附睾淤积。 3.2.5 术后过早性生活或过早参加重体力劳动；术后没有按照术 后注意事项的要求落实；在输精管有损伤未康复等情况下过早性 生活致睾网液刺激性分泌，管道损伤加重，发生无菌性炎症，影响 附睾的吸收功能。 3.3 预防 措 施 要 做 好 术 前的 体 格 检查 ，严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和禁忌证，体温不正常，或生殖系统有炎症时应积极治愈原发病 后再施术；手术时要严格执行无菌操作，操作力求熟练准确，减少 损伤；结扎输精管的位置应远离附睾，应在输精管精索段的中上 1/3 处 ，最 好 保 持 在 距 附 睾 3 cm 以 上 为 佳 ，以 使 附 睾 有 较 多 的 缓 冲余地；术后嘱受术者忌性生活 20 d，要适当节制性生活，避免重 体力劳动。有特殊情况者要加大随访，遇有近期并发症先兆者应 及时处理。
1.3 诊断标准 输精管结扎术后 6 个月以上，自觉阴囊胀 痛 。检 查 输 精 管 近 睾 端 增 粗 ，附 睾 肿 大 46 例中 ，并发感染后出现不同程度的阴囊坠胀 、疼 痛 ，附 睾 增 大 27 例 ，占 58.7％；输 精 管 结 扎 部 位 距 附 睾 距 离 小 于 1.5 cm， 术后近睾端输精管增粗，附睾饱满增大，阴囊坠胀者 8 例，占 17.4％； 术后血肿后出现阴囊坠胀、疼痛，附睾增大 4 例，占 8.7％；血肿并 发感染后出现阴囊坠胀 、疼痛，附睾增大 3 例，占 6.5％；原因不明 4 例，占 8.7％。
【关键词】 附睾； 睾丸疾病； 结扎术； 绝育，性； 输精管； 手术后并发症 文章编号： 1009-5519（2012）10-1516-02 中图法分类号： R711.25 文献标识码： B
附睾淤积症是男性输精管扎术后常见的远期并发症之一。据 统计发生率 0.63％[1]。作者 1992～2010 年通过 随访发现 46 例附睾 淤积症患者，并对其资料作回顾性分析，探讨发病原因及预防措 施。现报道如下。
输精管结扎术后附睾淤积症 46 例原因分析及预防
黄 华（潼南县桂林街道人口和计划生育生殖健康服务站，重庆 潼南 402660）
【摘 要】 目的 探讨输精管绝育术后附睾淤积症的发生原因及预防措施。 方法 对46 例附睾淤积症患者资料作 回顾分析。 结果 46 例附睾淤积症患者中，术后并发感染 27 例，占 58.7％；输精管结扎部位距附睾距离小于 1.5 cm 8 例， 占 17.4％；术后血肿 4 例，占 8.7％；术后血肿并发感染 3 例，占 6.5％；原因不 明 4 例，占 8.7％。 结论 严格掌握手术适应 证，预防感染，防止术中结扎过多组织，结扎部位不要距离附睾过近，是预防输精管结扎术后附睾淤积症的有效方法。