中 医 诊 治
治则治法
常用治法
温阳散结法 “阳化气，阴成形”，肿瘤的形成与阳气不足、寒 凝瘀滞有关,阳虚寒积是肿瘤形成的主要病理因素。久 病及肾，晚期肺癌常表现出畏寒怕冷、咳嗽无力，咯稀 白痰、舌淡苔白、脉沉迟无力等临床表现。
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治则治法
• 扶正祛邪
“邪之所凑，其气必虚”，邪正盛衰是疾病发生和发
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临床经验
中晚期肺癌病因、病机复杂，经过大量的临床观察发现，
气阴两虚是其最常见证型，同时还兼有痰、热、瘀、毒
等其他病理因素。 本科室针对中晚期肺癌证型特点及常见临床表现，自拟 方—养金护肺汤，全方以益气养阴扶正为主导，同时配 合化痰、散结、祛瘀、解毒等祛邪之法，达到虚实同治， 攻补兼施。治疗以气阴两虚为主型中晚期肺癌，疗效明 显，并且已得到相关实验研究的证实。
西方一线数据汇总
ECOG4599
贝伐珠单抗 + 卡铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 HR=0.66, p<0.001 (95% CI: 0.57–0.77)
一线贝伐联合化疗中位PFS为6-7月 中位PFS/TTP (月)
1.0 0.8
PFS
0.6 0.4 0.2 0
4.5
0 6
6.2
12 18 24 30
EGER/ALK/ROS1/… Non-SCC
Cb/Pac/Bev 1st line TKIs
SCC
Chemo D
Pem/Cis
Doublets Chemo
1st line Maintenance Bev or TKIs Pem 3rd EGFR TKIs 2nd ALK TKI Chemo D PD-L1+ Check Point i PD-L1Check Point i Chemo S
痰
热
瘀
毒
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辨证分型
目前关于肺癌的辨证分型，临床研究颇多，但至今尚无统一标准， 多以医家的临床经验分型：
• 刘嘉湘等将肺癌分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、气滞血疲型及 阴阳两虚5型。 • 朴炳奎等分为肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血疲型及痰湿疲 阻5型。 • 周岱翰等分为肺郁痰疲型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型及气阴两虚4型。
淫之邪乘虚侵入,滞留于肺,导致肺气郁滞,宣降失司,气机
不利,血行受阻,津液失于输布,内聚为痰,痰凝气滞,痰疲毒 结于肺脏,日久形成积块。
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病因病机
中晚期肺癌，病程漫长，病因病机复杂，正虚 可以表现出气虚、血虚、气阴两虚、阳虚等不同， 同时还伴随有痰、热、瘀、毒等因素杂合以致病。
气虚 血虚 气阴两虚 阳虚
0
E45991 15mg/kg
AVAiL2 7.5mg/kg
AVAiL2 15mg/kg
SAiL3 7.5 or 15mg/kg
ARIES4 7.5 or 15mg/kg
中国一线数据汇总
1.0 0.8 总生存 0.6 0.4 0.2 0 1.0 0.8 总生存 0.6 0.4 0.2 0.0 0 5 10 时间/月 15 20 25 贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇 (n=138) 卡铂+紫杉醇(n=138) HR 0.68 (95% CI 0.50–0.93) 死亡 p=0.0154
证论治”是其主要特点，通过整体的调节，以提高机体自身的抗病能
• 坚持辩证与辨病相结合
肺癌是一种特殊的疾病，病
情复杂，病机多变，在坚持辨证论治的同时，结合疾病自身的特点，
有针对性地处方用药，能明显提高临床疗效。
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治疗途径
中药汤剂：以辨证论治为基础的中药汤剂是临床中医药治疗
的主要方式，以苇茎汤、百合固金汤、沙参麦门冬汤等为基础化裁 而成的诸多有效方剂；
(INF-γ)的分泌，还有生白术、天门冬、莪术等中药均有BRM样
作用。为中药治癌提供了新的依据。
现代医学进展
EGER/ALK/ROS1/…
Non-SCC
Cb/Pac/Bev
SCC
Chemo D
1st line
TKIs
Pem/Cis Doublets Chemo
1st line Maintenance
2nd line
Chemo S
3rd line Check Point i Chemo S Chemo S
现代医学进展
EGER/ALK/ROS1/… Non-SCC
Cb/Pac/Bev 1st line TKIs Chemo D Pem/Cis Doublets Chemo
SCC
1st line Maintenance
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
中位OS (月)
贝伐珠单抗 + 卡铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 HR=0.79(0.67–0.92) P=0.003
18
E45991 15mg/kg
AVAiL2 7.5mg/kg
一线贝伐联合化疗中位OS超过一年
AVAiL2 15mg/kg
SAiL3 7.5 or 15mg/kg
中国晚期肺腺癌一线治疗OS
TCBav (BEYOND 2015)
风险 24.3月 32%
20.3 17.5 15.5 13.8 12.7 12.2 0
0
30 35
17.7月
6.6
6 12 18 24 30 36
时间 (月) Bev+CP: EGFR野生型 (n=62,中位OS 20.3个月) PI+CP: EGFR野生型 (n=50,中位OS 13.8个月) HR 0.57
口服成药：康莱特胶囊、消癌平口服液、参一胶囊、紫龙金
片，养正消积胶囊等；
静脉制剂：鸦胆子油乳注射液、康莱特注射液、华蟾素注射
液、榄香烯注射液、艾迪注射液等；
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治疗途径
其他辅助治疗：包括针灸、穴位贴敷、药浴、足浴、子
午流注等均能有效改善患者临床症状。
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文献分析
李萍，舒琦瑾等对1997-2007年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型 的文献进行统计分析，在43篇有明确中医辨证分型的文章中，气阴两 虚出现次数最多,分布频率为93.02%。
20.3月 13.8月
死亡 风险 43%
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病因病机
现代医学研究认为肿瘤的发病与遗传、不良生活习惯、外界环境等因素 有关，一定程度上存在一致性。
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病因病机
《杂病源流犀烛·积聚痛疙癖源流》指出:“邪积胸中,阻塞
气道,气不宣通,为痰、为食、为血,皆得与正相搏,牙降既 胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”
发病机制：由于正气虚损,阴阳失调,机体抗病能力下降,六
Bev or TKIs Pem 3rd EGFR TKIs 2nd ALK TKI Chemo D Chemo S PD-L1+ Check Point i PD-L1Check Point i Chemo S
2nd line
3rd line Check Point i
Chemo S
Chemo S
现代医学进展
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组方分析
组方以《千金》苇茎汤为
基础，取其清肺化痰，逐
瘀排脓之功；
重用黄芪、沙参、玄参、麦 冬益气养阴润肺，体现组方 以扶正为先，扶正以助祛邪。 养金护肺 汤
桔梗、僵蚕、浙贝母宣肺化痰 散结；三棱、莪术、全虫、蜈蚣 活血化瘀，攻毒散结；夏枯草、 猫爪草、龙葵、蜀羊泉清热解毒 散结；
佐以仙鹤草收敛止血； 鸡内金健胃消食； 炙甘草调和诸药。
EGER/ALK/ROS1/… Non-SCC
Cb/Pac/Bev 1st line TKIs Chemo D Pem/Cis Doublets Chemo 1st line Maintenance Bev or TKIs
SCC
Pem
3rd EGFR TKIs 2nd ALK TKI Chemo D Chemo S PD-L1+ Check Point i PD-L1Check Point i Chemo S
优 势 人 群
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病因病机
• 肺癌常见咳嗽、咯痰带血、胸闷、胸痛、等，可将其归 属于中医学肺积、痞癖、咳嗽、咯血、胸痛等范畴； • 《医宗必读》指出：“正气不足而后邪气踞之。”正气
不足是发生肿瘤的内在根本因素。正气虚伴随着肿瘤的
发生、发展、治疗及预后的全过程。 • 病位在肺，与脾、肝、肾等关系密切。
全方益气养阴润肺，扶正为先，在扶正的基础上配合化痰、散结、 祛瘀、解毒等祛邪之法，达到虚实同治，攻补兼施。
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现代研究
中药的化学实体是活性物质群，具有多靶点、多效性的特 点，而肿瘤是多因素、多阶段形成的，药病相合，能抑制其 发生、发展，尤其是在改变机体微环境，抗肿瘤复发、转移 中可发挥化疗药物不可替代的作用。 已证明，某些中药，尤其是有毒中药或中药中提取的生物
ARIES4 7.5 or 15mg/kg
12
12.3
13.6
13.4
14.6
13.0
OS
6
10.3
0 6 12
12.3
18 24 30 36 42
从随机分组开始/从治疗开始到记载的疾病进展(TTP) 或疾病进展或死亡(PFS) 1. Sandler, et al. N Engl J Med 2006; 2. Reck, et al. Ann Oncol 2010 3. Crinò, et al. Lancet Oncol 2010; 4. Lynch, et al. J Thorac Oncol 2014
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治则治法