代谢。此外，少量来自于某些食物、饮料及某些药物。
（二）碱性物质的来源 1.碱性食物 2.碱性药物 3.产生碱
一、血液的缓冲作用
第2节 酸碱平衡的调节
无论是体内产生的还是体外摄入的酸性或碱性物质，
都要进入血液并被血液缓冲体系缓冲，从而使血浆pH值保 持在7.35～7.45范围内。 （一）血液缓冲体系 血液缓冲体系pH的计算
问题：
1．该患者有无碱中毒？如有，属何种类型？
2．该患者血清K+如何变化？为什么？
小 结
体液中酸碱物质主要来自细胞内物质代谢产生的。部
分来自食物、饮料和药物等。维持体液PH值相对恒定的
生理过程，称为酸碱平衡。机体维持酸碱平衡的主要途径 有血液的缓冲功能、肺和肾的调节功能来完成。血液缓冲 体系中缓冲能力最强的是碳酸氢盐缓冲体系。肺主要通过 改变呼吸的频率和深度，从而调节排出量，控制血液中的 浓度。肾是调节酸碱平衡最重要的器官。酸碱平衡失调的 主要类型包括代谢性和呼吸性因素。酸碱平衡的主要生化 指标的测定，可帮助判断酸碱平衡紊乱的类型，以助于临 床诊断和治疗。
PCO2
），引起血液
过肾的排酸保碱作用，从而调节
NaHCO3 / H 2 CO3
下降，通 比值
趋于20：1，使病人酸碱平衡得以恢复。
案例分析5
由于患者脂代谢障碍，出现酮病酸中毒，这时 H K 向细胞内移动，同时 向细胞外移动，引起细胞

外液血浓度升高。经抢救治疗，该患者补充低渗 液及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动
3．酸中毒伴随出现高血钾
4．碱中毒伴随出现低血钾 （二）酸碱平衡与血氯浓度的关系
• 病 史：
案例一
某男，45岁，有10年糖尿病史，因昏迷状态入院。 血压12/5.3KPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min
• 体格检查： • 生化检查：
PH 7.136，
ห้องสมุดไป่ตู้
PCO2 4.06KPa，
PO2 9.91KPa，BE 18.0mmol/L， HCO 9.9mmol/L，AG 35mmol/L，血糖 10.1mmol/L，
（一）呼吸性碱中毒
（三）代谢性碱中毒 （一）血液PH值
二．判断酸碱平衡失调的主要生化指标 （二）血液二氧化碳分压（PCO2）
（三）血浆二氧化碳结合力（）
（四）实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） （五）碱过剩（BE） （六）阴离子间隙（AG）
三、酸碱平衡与电解质的关系 （一）酸碱平衡与血钾浓度的关系 1．高血钾伴随出现酸中毒 2．低血钾伴随出现碱中毒
第 13 章
酸碱平衡
正常人体体液pH值相对稳定，各部
分体液pH值略有差异，正常人血液
PH值为7.35～7.45，平均值为7.4。
一、酸碱平衡的概念
第1节 概述
机体通过体液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液pH
值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。 二、体内酸、碱物质的来源 （一）酸性物质的来源 体内酸性物质的主要来源于糖、脂肪和蛋白质的分解
根据亨德森—哈塞巴（Henderson-Hasselbalch）方程式：
缓冲碱 pH PKa lg 缓冲酸
（二）血液缓冲体系的作用 1．对固定酸的缓冲作用 2．对挥发性酸的缓冲 3．对碱性物质的缓冲 二．肺对酸碱平衡的调节 肺主要通过呼吸的频率和深度，改变肺泡通气量， [HCO3 ] 从而调节的排出量，以维持血浆 比例的相对恒定， [H 2 CO 3 ] 以维持酸碱平衡。
员，酮体量减少。病人病情得到控制。
案例二
男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。 入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、 肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。
急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿
破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。
术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清
楚、血压下降、呼吸28次/分钟。
β-羟丁酸 1.0mmol/L，尿素 8.0mmol/L，
K+ 5.0mmol/L， Na+ 160mmol/L，Cl－ 104mmol/L， 尿：酮体（+++），糖（+++）
案例分析1
患者因糖尿病导致脂代谢障碍，酮体大量堆积 或出现酮血症、酮尿症。实验室生化检查也得到证
明。在酸性物质升高的情况下，首先被血中 HCO缓 3
冲，使
减少，血中 pH<7.35（7.136）。 HCO 3
案例分析2
酸中毒初期，血液
CO 2
PCO2
升高，呼吸频率加
快加深，肺通气加强，排出缓冲酮体酸所产生 的 。
案例分析3
肾脏加快排出酮体酸盐，增加
HCO3
的重吸收。
案例分析4
代谢性酸中毒，通过肺呼吸加深加快，排出大 量挥发性酸（
H 2 CO3
化验检查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、 HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-
105mmol/L，尿液pH呈酸性。
诊断为低血钾性碱中毒。 经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转。 再次检验：血pH7.44、PCO2为5.7kPa、BE+3.0HCO328mmol/LK+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl105mmol/L。
三．肾对酸碱平衡的调节 肾是调节酸碱平衡最重要的器官。肾对酸碱平衡的调 节主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆中 NaHCO3的 浓度，以维持血浆pH值的恒定。
（一）碳酸氢盐的重吸收
（二） NH3的分泌
（三）尿液的酸化
一、酸碱平衡失调的基本类型
第3节 酸碱平衡失调
（二）呼吸性酸中毒
（四）代谢性酸中毒