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抗菌药物是临床用以控制严重感染不可缺少的一类药 物， 在儿科的使用相当广泛， 科学、 合理、 有效地使用能救治 大量的患儿， 若应用不当甚至滥用， 轻者延误病情， 重者危急 患儿生命。为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用， 减少细菌 耐药性的产生， 笔者就我院儿科门诊处方中抗菌药物的使用 情况进行了调查分析。
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$%!%! 速效杀菌剂与速效抑菌剂之间的联用， 如阿齐霉素与
头孢哌酮、 罗红霉素与头孢噻肟， 一般认为前者迅速阻断细 菌蛋白质的合成， 以致细菌基本处于静止状态， 使后者的速 但也有许多的临床 效杀菌作用减弱， 因此不建议二者合用 +(,。 实践证明， 此两类药物联用对重症感染、 混合感染是非常有 效的，其主要原因是大环内酯类抗生素有增强机体免疫作 用， 对杀灭细菌很有帮助， 是 两 类 抗 菌 药 联 用 的 原 因 之 一 +#,。 还有认为， 大环内酯类抗生素当给予亚抑菌浓度时， 曾显示 有抑制细菌产生 ! . 内酰胺酶 的 作 用 ， 但这一浓度不影响细 菌蛋白质合成 +-,。 笔者认为， 抗菌药物联合用药， 既不能被传统观点所束 缚， 也不能因出现一种新理论就盲从用药， 尤其是已被认为 是有禁忌的联用。所以应加强抗菌药物的临床研究， 通过临 床实践不断提高认识水平， 确保病人用药安全、 合理、 有效。
论著
药物临床
我院儿科门诊应用抗菌药物分析
许恒忠， 胡延水 （ 山东省聊城市第二人民医院， 临清， !#!)"’ ）
摘要
目的： 了解我院儿科门诊抗菌药物的应用情况， 评价其使用的合理性。 方法： 随机抽查儿科门诊 !""$ 年 % 月 &!""$ 年 ’! 月每月第一
周的处方共 !$(" 张， 对抗菌药物的应用现状进行调查分析。 结果： 我院儿科门诊使用抗菌药物基本合理。
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杨世杰 ( 药理学 $+&( 第 ’ 版 ( 北京： 人民卫生出版社， !""’ ： ,"( 李端 ( 药理学 $+&( 第 / 版 ( 北京： 人民卫生出版社， !""’ ： !-"( 王 鹏(突 破 传 统 误 区 ， 加 强 抗 生 素 联 用 研 究 $0&( 中 国 医 药 报 ，
三联
青霉素类 8 青霉素类 8 头孢菌素类 青霉素类 8 青霉素类 8 大环内酯类
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!"!"( 社会环境因素
调查发现， 我院儿科门诊青霉素使用频度低 （ $%("*） ， 在
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中国药物应用与监测
!""# 年第 ! 期
论著
药物临床
抗生素注射给药中处于第三位， 低于其他医院首位的报道$%&。青 霉素抗菌效力强， 效价好， 价格低廉， 对青霉素敏感的细菌所 致的感染应该为首选。为此， 建议我院有关部门应引起足够 的重视。头 孢 哌 酮 的 用 药 频 度 为 ’!(#’) ， 远 高 于 头 孢 三 嗪 两者都是第三代头孢菌素， 具有第三代头孢菌素的特 !(*) ， 点， 对二者敏感的细菌所致感染以头孢三嗪为优 $*&， 并且后者 价格低廉 （ 头孢哌酮价格是头孢三嗪价格的 * 倍多）。又如 在调查的两个月的处方中， 头孢噻肟舒巴坦在注射用药中位 居首位， 上升为首选抗菌药， 但价格又是头孢哌酮的三倍多。 通过上述分析认为， 这和社会环境及药品经销商的促销活动 有关， 作为医师应该把病人的利益放在首位， 在等效的前提 下， 应选择价廉的方案， 尽量使患者以较低的医疗费用获得 较好的治疗效果。 综上所述， 我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理， 但亦 存在不少问题， 需在今后工作中加以注意， 确保临床用药安 全、 经济、 有效。建议医院有关部门根据当地致病菌谱、 细菌 药敏试验、 社会经济水平等状况， 制定切合实际的抗菌药物
关键词
抗菌药物； 儿科门诊； 合理用药
中图分类号： %&’&#$
文献标识码： (
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! 资料与方法
随 机 抽 取 我 院 儿 科 门 诊 !""$ 年 % 月 &!""$ 年 ’! 月 每 月第一周的处方， 共计 !$(" 张， 统计抗菌药处方数及其占总 调查处方数的比例， 使用抗菌药的种类， 单用和联用处方数 占使用抗菌药处方数的比例， 并进行了系统分析。
用药例数
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!"$ 联合用药分析
调查发现， 抗菌药物联用占 (%)#*， 见表 ! 。
表! 联用药数 联用方案 大环内酯类 8 头孢菌素类 青霉素类 8 青霉素类 青霉素类 8 头孢菌素类 青霉素类 8 大环内酯类 二联 头孢菌素类 8 头孢菌素类 氟哌酸 8 大环内酯类 甲硝唑 8 头孢菌素类 氟哌酸 8 头孢菌素类 黄连素 8 头孢菌素类 抗菌药物联合用药 例数 百分比 （ *）
使用原则， 加大对药品使用的监管力度， 采取积极有效的措 施， 规范医务人员用药行为， 使抗菌药在使用上逐步达到科 学化、 规范化及合理化。 参考文献
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杨宝峰 ( 药理学 $+&( 第 , 版 ( 北京： 人民卫生出版社， !""* ： *-’( 王智楠， 魏幼华， 徐忠强 ( 阿齐霉素支气管肺 泡 灌 洗 治 疗 小 儿 肺 炎 $.&( 医药导报， （ # ）： !""* ， !! *",(
! 讨论
!"# 抗菌药物应用分析
抗菌药物单用频度很高， 占抗菌药处方 $%&%& 本次调查表明， 的 ’(%()*， 二联、 三联使用频度仅占 (%)#*， 符合抗菌药物应 用的基本原则 +&,。 在细菌感染的一般情况下， 使用一种药物比 较好， 这不仅减少不良反应的发生， 还减轻了病人的经济负 担。 但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药不能控制的严 重混合感染， 可考虑联合用药提高疗效。 其中， 大环内酯类、 头孢 $%&%! 涉 及 品 种 有 七 类 ， !- 个 品 种 ， 菌素类、 青霉素类在儿科领域占主导地位。使用频度最高的 是阿齐霉素， 其抗菌活性高、 药代动力学性质好、 毒副作用 小， 已成为临床抗感染的一线药物 +!,。 头孢哌酮使用频度在注 射给药中位居第一， 具有第三代头孢菌素的特点， 抗阴性杆 菌作用强， 在我院儿科门诊取代了氨基糖苷类抗生素在革兰 阴性杆菌感染方面的应用 （ 后者耳肾毒性强）。头孢克洛在 口服给药中位居第二位， 仅次于阿霉素， 是介于第一代与第 二代头孢菌素之间的品#43;$,。
许恒忠， 男， 主管药师， 主要从事医院药学与药理教学工作
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中国药物应用与监测
!""# 年第 ! 期
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药物临床
论著
续表 & 药物 甲硝唑 头孢噻肟 头孢拉定 氨氯西林 头孢唑肟 头孢替唑 氯霉素 头孢米诺钠 黄连素 增效联磺 用药例数 使用率 6*7 给药途径 口服 （ ! ）， 注射 （ &） 注射 口服 注射 注射 注射 外用 口服 口服 口服