医院感染管理制度
一、为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。

二、认真贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》及《医务人员手卫生规范》等的有关规定，规范医院感染管理的各项工作。

三、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量管理及考核工作。

四、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备相应的医院感染管理专职人员。

各级管理组织人员要认真履行职责，相关科室和部门应积极配合医院感染管理工作。

五、医院感染管理办公室负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导，医院感染的监测、管理和监督检查等。

六、医院制定和实施医院感染控制制度和医院感染病例报告等制度流程，开展相关院感监测项目，由医院感染管理办公室具体组织实施、监督和分析评价，定期或不定期进行核查。

七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

八、建立医院感染控制的培训制度，定期对全院各级各类医护人员及总务后勤人员进行医院感染相关知识的宣传、教育、培训和考核。

九、消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理办公室负责监督检查。

订购新产品前，经营企业必须向采购部门提供相关证件，主管院长审批后方可采购。

十、院感办与药剂科、检验科形成协作机制，及时沟通相关信息，加大对多重耐药菌的管理，参与对多重耐药菌临床科室抗生素使用的监控，检验科定期通报全院及重点部门耐药菌的耐药及分布情况；临床科室需严格执行耐药菌管理的相关制度。

十一、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物目录》等规定，协同总务科进行医疗废物污水的管理，并达到国家相关规定。

十二、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。