（ 1 ）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男 年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民（简称“老 年人”）；
（ 2 ）在册学生（包括非北京生源的大学生）， 以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居 婴幼儿和其他年龄在 16 周岁以下非在校少年儿童）； （简称“学生儿童”）；
（ 3 ）在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保 险范围，且男年满16周岁不满60周岁，女年满16周 岁 不 满 50 周 岁 的 城 镇 无 业 居 民 （ 简 称 “ 无 业 居
民”）。
（ 4 ）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至
十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管
理的见义勇为的城镇居民。
（5）国家和本市规定的其他人员。
截至 2013 年 12 月底，我市城镇居民基本
医疗保险参保人数达到 160 万人，其中老年人 18.8 万人、学生儿童 137.5 万人、无业居民 3.7 万人。
统筹基 金
4万以上
98.5%
99.1%
90%
99.1%
住院大 额互助 金
超出统筹 基金限额 以上
20万
公费医疗改革前后在职人员待遇水平对比
基本医疗保险 门诊 起付线 门诊 报销比例 门诊 封顶线 住院 起付线
住院报 销比例 住院 封顶线
公费医疗改革前 无
<3000元 ≥3000元 80% 90%
最高支 付数额
统筹基 金 在职 住院大 额互助 金 70岁 以下 退 休 70岁 以上
3万—4万
4万以上
90%
95%
92%
97%
95%
97%
85% 起付线—3万
3万—4万
5-6级残 疾军人 70%；14级残疾 军人 100%
10万
20万
95.5%
97.0%
96.1%
97.6%
97.0%
98.5% 5-6级残 疾军人 50%；14级残疾 军人 100% 10万
在建立基本医疗保险的同时， 要求参保单位建立单位补充医疗保 险。
单位补充医疗保险
退休人员统一补充医疗保险：为减轻退休人员 的医疗费负担，我们建立了全市退休人员统一补充 医疗保险制度。基本医疗保险统筹基金支付范围内 （不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资 金支付范围内（不含门诊 1300 元以下部分）由个 人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗 保险支付50%。
1、城镇职工基本医疗保险参保范围
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企 业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位
及其职工、退休人员和与之形成劳动关系的农民工；
具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄内从事个体劳
动或者自由职业，并在职业介绍服务中心、人才交
流服务中心和社会保险代理机构以个人名义存档的
城镇职工 基本医疗保险
大 统 筹 个 人 额 医
基
金
账
户
疗
互 助
退 休 人 员 统 一 补 充 医 疗 保 险
考虑医疗消费水平和医疗保障实 际，北京市建立了大额医疗费用互 助制度，用来保障参保人员超过一 定额度的门诊费用和超过统筹基金 支付最高限额的部分费用，并建立 了退休人员补充医疗保险制度，形 成了由统筹基金、个人账户、大额 互助资金和退休人员统一补充医疗 保险组成的基本医疗保险制度。
单位缴费比例（ 9%+1% ）：按照全体在职职
工缴费基数总额的9%缴纳基本医疗保险统筹基金， 按照1%缴纳大额医疗互助资金。 在职职工缴费比例（ 2%+3）：按照个人缴费 基数的2%缴纳基本医疗保险统筹基金，按照每人 每月3元标准缴纳大额医疗互助资金。
灵活就业人员缴费比例：以社会平均工资的 70%为基数，按7%的比例缴纳基本医疗保险费。 （ 6.5% 划入统筹基金， 0.5% 划入大额互助资金， 不设个人账户） 退休人员缴费比例：不缴纳基本医疗保险统 筹基金，按照每人每月3元缴纳大额医疗互助资金。
参保职工累计缴纳基本医疗保险费男满25年、 女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按 月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休 人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保 险费。缴纳基本医疗保险费不满规定年限的，由 本人一次性补足。经劳动保障行政部门认定，职 工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视 同基本医疗保险缴费年限。
公费医疗改革后 1300元 90% 无 单位补充保险报销90%
1800元
大医院 社区 70% 90%
2万元
第一次1300元 第二次及以后650元 <10万元 85%-97% ≥10万元 85%
无 无
<1万元 ≥1万元 无 90% 94%
94% 无
30万元
公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比
基本医疗保险 门诊 起付线 门诊 报销比例 门诊 封顶线 住院 起付线
特困职工一次性医疗救助： 2012 年开始，
对按照先保险、后救助的原则，通过向市政府申
请职工特困医疗救助专项经费，对年度内个人自
付医疗费用后（扣除单位补充医疗保险及民政部
门的医疗救助；不含超出医保基金支付标准的人
工器官、高值耗材、床位费、自费费用）超过 4
万元以上的给予一次性医疗救助。
一次医疗救助分为五档：自付医疗费用4万
2、城镇居民基本医疗保险筹资标准
城镇居民基本医疗保险基金由政府补助和个人 缴费两部分组成。按照收支平衡、略有结余的原则， 2014年政府补助标准又增加了320元，达到了860 元，年人均筹资达到了1000元。
政府补助部分——每人每年860元 个人缴费部分——年人均约140元 其中学生儿童每人每年100元 其中老年人每人每年300其中 其中无业居民每人每年600元
医保制度 人员类别 起付标准 报销比例 医院70% 社区90% 医院85% 社区90% 支付限额
在职职工
1800元
城镇职工基 本医疗保险
退休 职工
70岁 以下
1300元
2万元
70岁 以上
1300元
医院90% 社区90%
北京市城镇职工基本医疗保险住院待遇
住院报销(含退休人员补充医疗保险） 人员类别 基金类 别 起付标准 1300元 （第二次 级以后 650元） 超出统筹 基金限额 以上 1300元 （第二次 级以后 650元） 医保内费用 起付线—3万 三级医 院 85% 二级医院 87% 一级及以下 医院 90% 军残补助
住院报 销比例 住院 封顶线
公费医疗改革前 无
<3000元 ≥3000元 90% 95%
公费医疗改革后 1300元 95% 无 单位补充保险报销95%
1300元 90% 2万元
第一次1300元 第二次及以后650元 <10万元 91%-98.2% ≥10万元 85%
无 无
<1万元 ≥1万元 无 95% 97%
多层次的医疗保障体系
城镇职工 基本医疗保险

城乡居民
医疗保险
商
业 医 疗 保 险 统 筹 基 金 个 人 账 户 大 额 医 疗 互 助
退 休 人 员 统 一 补 充 医 疗 保 险
城镇居民
基本医疗保险
新型农村
合作医疗
一
无
老
一 小
业
居 民
单位补充医疗保险 特困医疗救助
（一）城镇职工基本医疗保险
北京市城镇职工基本医疗保险坚持广覆盖、保 基本；基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双 方负担、共同缴纳、全市统筹；基本医疗保险基金 实行“统账结合”，以收定支，收支平衡；基本医 疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平 以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
3、城镇职工基本医疗保险个人账户
根据国家规定，我市城镇职工医疗保险实行 “统账结合”的管理模式，医保基金分为统筹基 金和个人账户两部分。 统筹基金实行全市统筹管理，用于支付住院 和门诊医疗费用。 个人账户资金用于支付门诊和住院需个人负担
的医疗费用。每年划入个人账户资金约占全部医
保基金总额的30%。
医疗保险制度。在城镇居民中形成了以城镇无医
疗保障老年人大病医疗保险、学生儿童大病医疗
保险、城镇无业居民大病医疗保险为主要内容的
大病医疗保险制度。
2010年整合了城镇居民大病医疗保险， 建立了城镇居民基本医疗保险制度，建立城 镇居民门诊统筹，进一步健全了社会医疗保 障体系，提高了城镇居民基本医疗保障水平。
元（不含）至 6 万元（含）的救助 1 万元、自付
医疗费用6万元（不含）至8万元（含）的救助2
万元、自付医疗费用 8 万元（不含）至 12 万元
（含）的救助3万元、自付医疗费用12万元（不
含）至16万元（含）的救助4万元、自付医疗费
用16万元(不含)的救助5万元。
北京市城镇职工基本医疗保险门诊待遇
人员。（除中央公疗单位和享受公费医疗的在校大
学生外已全部纳入基本医疗保险）
截至 2013 年 12 月底，城镇职工基本医疗保
险参保人员1354.8万人，其中在职职工1105万
人（灵活就业万67.1人，农民工325.8万人），
退休人员249.8万人
2、城镇职工基本医疗保险缴费
职工缴费基数：个人的缴费以上一年月平 均工资为基数。职工本人上一年月平均工资低 于上一年本市职工月平均工资 60%的，以上一 年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数； 职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职 工月平均工资 300% 以上的部分，不作为缴费 工资基数。
2001年将个体委托存档人员纳入职工基本 医疗保险覆盖范围（后于 2008 年修改，目前执 行的是《灵活就业人员参加基本医疗保险办法》 ）
2003年在农村实施新型农村合作医疗制度， 在农村建立了以大病统筹为主的新型农村合作医