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住院：门诊报销
所有享受医疗保险待遇的人员发生的住院费用在医院直接 报销结算；在职人员发生的门、急诊医疗费用在一个自然 年度内达到报销规定（享受门诊报销的参保人员，在一个 自然年度内，门、急诊费用达到1800元以上）后，把所 有的单据和处方底方等相关材料一起交到单位，由单位报 区医保中心后审核报销。退休人员发生的门、急诊医疗费 用在一个自然年度内达到报销规定（门、急诊费用累计达 到1300元以上）后，选择居住地社保所报销门、急诊费 用的，可以按照居住地社保所公布的时间随时申报。退休 人员需要将门、急诊医疗费用单据和处方底方等相关材料 交给居住地社保所，初次申报时，须出示本人的《北京市 医疗保险手册》；未选择社保所报销门、急诊费用的，退 休人员需要将门、急诊医疗费用单据和处方底方等相关材 料交给单位。由社保所或单位整理后交区医保中心审核报
50%（社 区70%）
退休人员 统一补充 医疗保险
退休
1300元
70周岁以 下70%
70周岁以 上80%
70周岁以 下15%
70周岁以 上10%
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报销：住院起付线
所有参保人员一个自然年度内第一次住 院的起付标准为1300元，第二次及之后 再次住院的起付标准均为650元；每次住 院超过90天的为两次住院，超过180天的 为三次住院超过270天的为四次住院。
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报销：报销额度
参保人员一个自然年度内门、急诊费用 累计最多可以报销2万元。住院费用由基 本医疗保险统筹基金支付的医疗费用最 高支付限额为7万，大额医疗互助基金最 高支付限额为１０万元
Hale Waihona Puke 报销：举例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
某退休职工(75周岁)门(急)诊费4000元
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就医：非定点就医
参保人员急诊可以到本人非定点医疗机构就医， 但就医的医院必须是北京市基本医疗保险定点 医疗机构，否则医疗保险基金不予报销。参保 人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的 医院就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不 予支付。参保人员就诊时必须持或出示基本医 疗保险手册或社会保障卡，又参保人员原因造 成就诊的医疗费用不能上传或不能在医院结算 的费用，不予报销！
3-4 90% 94% 10% 6% 92% 95.2 8% 4.8 95% 97% 5% 3%
万
%
%
4-封 95% 97% 5% 3% 97% 98.2 3% 1.8 97% 98.2 3% 1.8
顶线
%
%
%
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报销：门诊报销比例
项目
起付线 报销比例
类别
在职
1800元
检查、自付50%的贵重一次性材料：50元组成。
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报销：钱的去向
报销后在职人员的医疗费，打入单位帐 户，在职职工去单位领取；退休人员的 医疗费，打入医保个人帐户，去医保帐 户的银行领取。退休人员可以到居住地 附近的北京银行查询医疗保险专用存折 的到账信息，也可以拨打电话“96169”， 查询报销的大额医疗费是否已经到达医 疗保险专用存折。
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就医：医院选择与变更
参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居 住地所在区县的基本医疗机构定点机构范围内 选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须 有一家基层定点医疗机构。
参保人员选择定点医疗机构满一年后需要变更 自己的定点医院应该在每年的五月份，将医疗 手册交给单位，由单位统一办理变更手续。
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就医：异地安置
易地安置或长期派驻外地的参保人员 （在异地居住一年以上的），可在当地 基本医疗保险定点医疗机构范围内，自 主选择两家医疗机构，在北京市选择一 家定点医疗机构，按照文件规定的程序 进行审批后，作为本人就医的定点医疗 机构。
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购买自费药品：100元
自付10%的药品、自付8%的检查、自付50%
的贵重一次性材料：50元
可报销的费用为：4000-100-50＝3850元 除去起付标准：3850-1300＝2550元 按规定门诊大额报销：2550×80％＝2040元，
个人负担：2550×20%＝510元 补充医疗保险：510×50％=255元 该退休职工得到的钱数：2040+255=2295元 实际门诊花费：4000-1320-2295=405元（其中
自费150元）
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报销：自付一、二的意义
住院及门、急诊报销费用结算支付明细表上的 “自付一”的费用是由报销起付线和按报销比 例报销后应由个人负担的部分两项组成，上例 中自负一由起付线1300元及个人负担510元组 成；“自付二”由医疗保险政策规定的药品费、 检查治疗费和材料费中需个人负担的部分组成， 上例中自负二由自付10%的药品、自付8%的
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报销：住院报销比例
医院 三级医院
二级医院
一级医院
统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付
支付 段
在职
退休
在职
退休
在职
退休 在职
退休
在职
退休
在职
退休
起付 85% 91% 15% 9% 线-3 万
87% 92.2 13% 7.8
%
%
90% 94% 10% 6%
本资料来源
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就医：免选医院
截直到现在为止，北京市共有19家A类医院：北大 第一医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、 房山良乡医院、宣武医院、同仁医院、友谊医院、 人民医院、协和医院、北医三院、朝阳医院、中日 友好医院、首钢医院、北京中医医院、大兴区人民 医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院；全市 52家北京市基本医疗保险定点中医医院，如：平谷 区中医院等；全市111家北京市基本医疗保险定点的 专科医院，如阜外心血管医院、北京市肿瘤医院、 平谷区结核病防治所、平谷区精神病医院、平谷区 妇幼保健院等；这些医院参保人员不用选择，可持 基本医疗保险手册直接就医医疗保险给予报销。