孕妇11-16周药物流产106例观察护理
[摘要] 目的:通过回顾性调查,探讨药物流产用于孕11-16周引产的安全性。
方法:选择106例要求终止妊娠的健康孕妇,给米非司酮50mg,每日两次,连服三天,第四日晨起空腹服米索前列醇600ug,三小时一次，总量小于1800ug。
结果：完全流产率96.23%。
结论：米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕11－16周妊娠是安全、有效的一种引产方法。
[关键词]：米非司酮米索前列醇引产安全性
临床上，对孕11-16周终止妊娠者，传统的方法是利凡诺引产或钳刮术。
小于孕16周者行羊膜腔穿刺术，有一定困难，且胎盘、胎膜残留率在30.5%[1]；钳刮术风险大，并发症多，技术要求高。
我科从2004年起，对接诊的孕11-16周要求终止妊娠的孕妇，采用米非司酮加米索前列醇终止妊娠，取得良好的效果，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：2004年1月-2006年1月来我院要求终止妊娠的孕11周-16周的106例孕妇，年龄在16-40岁之间。
B超检查无异位妊娠，无药物过敏史、前列腺素应用禁忌症及严重心、肝、肾疾病、出血性疾病，无青光眼，宫腔无节育器。
1.2方法：每日清晨空腹口服米非司酮50mg，服后2小时进餐，晚餐后2小时再口服米非司酮50mg，连续3天，第四日晨起空腹顿服米索前列醇600ug，3小时后再服米索前列醇一次，总量小于1800ug。
1.3流产判断：（1）完全流产：首次服用米索前列醇后24小时内胎儿胎盘自行娩出，无须清宫。
（2）不全流产：胎儿娩出后，胎盘胎膜滞留或部分残留，需清宫。
（3）失败：超过24小时，胎儿胎盘不排出，需要行钳刮术。
【2】
2.结果：
2.1流产效果：完全流产8例，占7.5％；不全流产94例，占88.68％；失败4例，占
3.77％。
2.2阴道出血量：按服药后开始流血，自胚胎组织娩出后2小时内出血量计算，与本人月经量相比照，小于月经量者18例，占16.98％，等于月经量者31例，占29.25％，多于月经量者57例，占5
3.77％。
2.3不良反应：用药期间孕妇均有不同程度恶心、呕吐、乏力、下腹坠胀感、疼痛反应，3例恶心、呕吐，剧烈不能进食者经对症治疗后好转，其余均可耐受，未作特殊处理。
2.4流产后清宫：孕11周-16周是胎盘绒毛发育旺盛至胎盘完全形成的过渡期，此期流产，胎盘绒毛与蜕膜联系紧密，胚胎组织常不易完整剥离而发生流产不全，出血多，为防止胚胎组织碎片残留，流产后出血过多，时间延长，继发感染，流产后常规清宫。
【2】本组孕妇中有98人施行了清宫，占总人数的92.45％，其中8例未清宫，均为完全流产中的孕妇，产后7天、14天门诊随访均无异常。
3.观察与护理
3.1对试行药流的孕妇，要求全部住院服药观察。
在服药前详细的给孕妇及陪护讲清药流的好处，服药后流产的效果，不良反应及应对这些反应的措施，让孕妇及陪护对药流有充分的了解，做到知情同意。
3.2用药前测量孕妇的生命体征，常规做产检并记录。
3.3用药后每4～6小时测生命体征一次，观察并记录宫缩、阴道流血及胚胎组织排出情况。
3.4服药期间，让孕妇注意休息，避免腹痛、流血造成孕妇的紧张与不适。
3.5对孕妇及陪护讲清药流后在清宫的好处，待胚胎组织排出后，根据情况清宫。
清宫前给孕妇及陪护讲解清宫的目的、配合方法、可能发生的意外，取得孕妇的配合，陪护的理解。
3.6清宫时可给催产素10u，加入5％葡萄糖500ml中静滴，以促进子宫收缩。
3.7清宫后2-3天，注意观察子宫复旧，阴道出血，排尿情况及有无感染迹象。
片100mg，
3.8对孕14周-16周引产者，即刻采取回奶措施，口服维生素B
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每日3次，或乙烯雌酚片，5mg，每日3次，连用3天。
术后4周内禁止性生活及盆浴，为产妇进行避孕措施的指导。
【2】
3.9 心理疏导：对不同原因要求终止妊娠者，提供表达内心顾虑、恐惧、孤独、自我贬低等情感的机会。
给予同情、宽慰、鼓励和帮助，减轻病人的无助感。
【3】
3.10指导出院随访：告知孕妇2-4周要来院复诊子宫复旧、尿HCG，阴道出血情况，并解释做这些检查的目的，配合的方法。
4.讨论
米非司酮是受体水平的抗孕激素药，口服吸收迅速，与子宫内膜的孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，子宫内膜缺乏孕酮支持发生绒毛组织及蜕膜
，使子宫收变性、出血坏死剥脱；米非司酮还能刺激子宫内膜释放前列腺素F
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的衍生物，具有诱发宫缩，宫颈软化、扩张。
米索前列醇是合成的前列腺素E
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缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张。
两种药物配伍后增强了子宫收缩及宫颈扩张的作用，有利于胎儿及附属物排出。
具有引产时间短，出血少，组织残留率低的优点。
通过对106例终止妊娠者的临床观察与护理，可见孕11周～16周终止妊娠者，口服米非司酮，配伍米索前列醇药物流产，可避免小于孕16周终止妊娠者，羊膜囊穿刺困难及钳刮术风险大，并发症多，技术要求高的弊端，是一种安全有效的方法，值得同行们借鉴。
参考文献。