手术 难度
沟通 能力01
02手术 分级
03 麻醉师
发生 时段
医生 级别
04
DDI常见延迟因素
护士对患者的术前准备 病人转运手术室 医务人员缺乏 术前准备 麻醉 手术医生到场 手术室病人器械准备 输血备血取血问题 手术室缺乏 缺乏总体指挥管理
模拟和演练
• 定期模拟 • 提高技能 • 发现不足
研究发现，母胎医疗人员 (主治 医生和专科培训医生)在参加产妇心 脏骤停处理的模拟演练课程后，在 知识、信心和管理方面表现出显著 改善，主要表现为心肺复苏的及时 启动 (时间中位数 32s vs. 120s)和 剖宫产的及时开始时间(时间中位数 159s vs. 240s）。
紧急剖宫产（Emergency Cesarean Section）
• 世界各国DDI意见不一 • 30min的界限并不是来源于临床循证医学证据，而是来源于专家共识 • ACOG、AAP和 RCOG一致同意采纳 30min的节点 • 30min原则，并不是理解为超过 30min一定会导致新生儿并发症和
甚至同一地区不同水平的医院，DDI也参差不齐。
Pulman KJ, Tohidi M, Pudwell J, et al. Emergency caesarean section in obese parturients: is a 30-Minute decision-to-incision interval feasible?[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2015,37(11):988-99
紧急剖宫产的流程和实施
➢ 知情同意 签署知情同意书 口头知情同意
➢ 术前暂停确认原则（ time-out） ➢ 抗生素使用
降低 60%~70%的子宫内膜炎和 30%~65%的切口感染 ➢ 建议留置导尿管 ➢ 麻醉方式的选择
首选全麻 分娩镇痛加药
紧急剖宫产术中关键点
➢ 腹壁切口的选择 纵切口 最擅长的手术切口
紧急剖宫产
急诊剖宫产
择期剖宫产
DDI可行性和有效性
数据：系统回顾分析737篇文章，高质量评分34项研究入选 结果 ✓ DDI ＜30min中一类急诊剖宫产79%，二类急诊剖宫产36% ✓ 高证据质量研究中一类急诊剖宫产95%DDI ＜30min ✓ 一类vs二类：21.2min vs 42.6min，有显著差异 结论1 ✓ 一般急诊剖宫产DDI ＜30min不合适 ✓ 一般急诊剖宫产DDI ＜75min，母儿安全性可 结论2 ✓ DDI价值体现在一类急诊剖宫产（子宫破裂、胎盘早剥、脐带脱垂） ✓ DDI时间控制在15或20分钟更合适
循环，而终止妊娠胎儿娩出可使子宫缩小，减轻对主动脉 -下腔静脉 的压迫，可使心输出量增加60%~80%，从而提高母体存活的可能。 • 心脏骤停的地点进行分娩，此地点经常不是手术室，因此在心肺复苏 的急救点，需要配备紧急剖宫产的简易手术包
• 急诊剖宫产则是指产妇和胎儿存在高度风险，但不立即危及母儿生命， 临床上常见于头盆不称、活跃期停滞、宫内感染等
死亡 • 接产机构都应该有能力进行紧急剖宫产 • 设备设施、团队人员、胎儿的宫内状况和决定手术的时机等
紧急剖宫产的适应症
• 无法逆转的宫内不良情况
严重胎盘早剥
前置血管出血
脐带脱垂
前置胎盘大出血
子宫破裂
器械助娩失败等
• 而可以逆转的情况
包括医源性的子宫过度刺激 主动脉 /下腔静脉受压
区域麻醉后的低血压 实行臀位外倒转术时
• 硬件设施 产房有手术室（配备齐全） 急诊、 病房绿色通道到手术室 病房、产房报警系统 DDI手术包 濒死期剖宫产，抢救车（简易手术包）
• 团队合作
产科医生、麻醉师、助产士、 手术室护士、新生儿医师组成 一个团队，通过平时的模拟演 练， 可以明显缩短 DDI
紧急剖宫产
对DDI数据造成影响因素
助产士 经验
责任 博学 和谐 创新
紧急剖宫产流程建立和实践
梁萍
• 《竹书记年》中有这样一段描述 “修己背剖，而生禹于石纽。”
• 而有史实考证的剖腹产记录则出 现在司马迁所著有的《史记》中， 《史记·楚世家》中记载“吴回生 陆终，陆终生子六人，坼剖而产 焉。”意思是吴回生了陆终，陆 终又生了六个孩子，都是剖腹产 生出的。
• 濒死期剖宫产（危急剖宫产）也属于紧急剖宫产，以抢救产妇为主要 目的而手术，应该在心脏骤停的 4min内开始，在 5min内娩出胎儿 （称为 “4min法则”或“5min法则”），对于心脏骤停的产妇实 施剖宫产术，可以改善血流动力学状态，因此 DDI越短越好
• 羊水栓塞、肺栓塞、麻醉意外和心脏疾病 • 分娩作为复苏过程的一部分 • 妊娠期心跳呼吸骤停时通过心肺复苏（ CPR）可能仍无法恢复自主
➢ 子宫切口的选择 一是切口选择过低 二是动作过于粗暴和急躁 剖宫产产钳
紧急剖宫产的术后总结与反馈
• 核查表（ checklist）和术后的团队讨论 整个团队成员包括产科医生、麻醉师团队、手术室护士等共同参与
术后讨论和报告，有利于团队成员的沟通，并改善患者预后 • 重视患者术后的间点控制
术前准备时间 送至手术室时间 到手术室后至麻醉开始时间 麻醉时间（麻醉方式的选择及必要时的变更） 划皮至胎儿娩出时间（incision to delivery interval IDI）
如何缩短紧急剖宫产术的DDI
影响DDI的原因主要包括： ✓ 产科医师的水平 ✓ 多学科之间合作的熟练程度 ✓ 科室之间的联络方法 ✓ 麻醉方式 ✓ 麻醉师到场的速度 ✓ 剖宫产 ✓ 手术发生在1 d中的时间段 ✓ 手术室条件等 有研究结果表明，产妇肥胖也是使DDI延长的相关因素 。在不同地区，
三项研究表明子宫破裂自胎心减速至胎儿娩出＞18min，预后不良
Leung TY, Lao TT. Timing of caesarean section according to urgency[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013;27(2): 251-267. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2012.09.005.