小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理谭 力(重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360)提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。

方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。

结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。

结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成功至关重要。

关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphyTA N Li(Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China)Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy.K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng收稿日期:2011-02-26作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。

小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。

2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。

1.2 结果本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。

2 手术配合及护理2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰术前患儿大多紧张,父母也较担心。

术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。

进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。

2.1.2 术前评估及宣教认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能,注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。

2.1.3 术前物品、器械的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。

小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。

小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。

并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。

2.1.4 调节室温小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。

2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。

2.2.2 静脉通路补液禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入血,对心血管系统产生兴奋作用112,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。

麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。

根据手术的部位选择不同的静脉进80谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)行留置针穿刺,要求护士不断提高穿刺技术。

输液过程中要严密观察,防止液体外漏,并固定牢固。

术中输入平衡液7mL/k g补充血容量,术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度,维持循环功能相对平稳。

2.2.3麻醉的配合手术施行气管插管静脉复合麻醉。

麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确,避免因用药量过多造成不良后果。

协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品,各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。

患儿对麻醉药品的耐受性差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理,一旦发生意外,立即配合医生进行抢救。

2.2.4手术体位的放置平卧位(抬高腰臀部15cm至20cm)体位固定。

手术室护士根据手术方式及部位、患儿年龄、体型、准备好安置体位的用物,用固定带牢靠固定,小儿皮肤柔嫩,所以约束带不要过紧,里面放好衬垫,以免压伤患儿。

要防止患儿坠床,避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。

对捆扎的肢体,应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎,且保持一定的空隙,以能容纳成人1至2指为宜。

术中随时观察肢体的温度、颜色等,切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。

2.2.5手术方法简介麻醉成功后,常规消毒无菌巾,建立气腹:脐孔上缘切开皮肤3mm,穿刺置入气腹针,连接二氧化碳管,建立气腹。

置Trocar:脐孔上缘进3mm Trocar,置入腹腔镜探查,以确定该侧腹股沟斜疝。

在脐旁3cm处切开皮肤3cm,3mm Trocar。

结扎疝囊:¹在脐左Trocar孔放入操作钳,然后于该侧腹横纹内投影点处切开皮肤2mm,在腹膜外缝合内环口内半圈,把缝线留在腹腔内,拨出引导针。

º再将带7号丝线的引导针刺入缝合内环口外半圈,把内侧线头插入外侧线圈内,拨出外侧针线时带出完成内环的茶包缝合。

»腹外结扎缝线,线结留于皮下。

解除气腹,拔出腹腔镜和操作钳后,再拔出Trocar,用酒精棉球消毒伤口后,小敷巾包扎切口。

2.2.6控制气腹压力及流量小儿腹腔镜疝手术需要建立二氧化碳(CO2)气腹扩大操作空间,气腹对小儿呼吸和循环功能的影响较大。

由于小儿解剖生理特点,呼吸运动主要靠膈肌升降来维持,呈腹式呼吸,当腹腔冲入CO2时,限制了膈肌的运动,限制了小儿的主要呼吸形式-腹式呼吸,持续高压CO2气腹或可导致膈肌上抬,增加呼吸道阻力,减少CO2排出,造成CO2潴留;术中腹膜、腹腔内脏器浆膜、大网膜吸收大量CO2、C O2气体逸入组织间隙经腹膜外组织吸收入血可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒122,从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化。

表现为呼吸功能障碍(呼吸急促,甚至呼吸困难)和血流动力学变化(心率加快、心律失常、外周血管阻力和中心静脉压增高、心输出量降低)。

在麻醉和气腹的共同作用下,患儿呼吸和循环受到影响,时间过长可能发生失代偿而衰竭。

因此为防止术中CO2蓄积,在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注132。

在建立气腹时开始采用流量0.5L/min至1.0 L/min,进气压力3mm Hg至4mm Hg(1m mHg=0.133kPa)缓慢注气。

观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标,无异常变化后再适当调高至流量1L/min至2L/min,进气压力8mm Hg至10mm Hg(随年龄不同而异)并维持,以减少心律失常的发生。

术中严密观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力变化,发现异常应寻找原因并及时处理。

2.2.7体温护理小儿基础代谢低,汗腺调节机制不健全,麻醉状态下体温易降低,未使用加温充气,腹腔内过量的置换气体可造成婴儿体温下降。

因此,术中应将手术室温度控制在适宜范围,保持在24e至26e,必要时术前先用电热毯将手术床加温,术中密切观察患儿体温变化,选择毛毯或小棉被遮盖非手术区保暖。

2.2.8预防感染小儿免疫系统功能低下,术后感染发生率高于成人。

因此,需做好手术间的空气消毒监测工作,手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌,冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护,手术人员术前认真刷手消毒,术中严格遵守无菌技术操作原则,手术时动作应轻柔细致,减少组织损伤。