(1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛 黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱——生脉散或参附汤送 服安宫牛黄丸或至宝丹
第九章 春温
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（五）阳气暴脱
症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷 汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗， 肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细 欲绝。 辨证要点：以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫 暗、脉微欲绝为主症。
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便 短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。 治法： 透表 苦寒清热，宣郁透邪兼表者，佐以疏邪
方药： 黄芩汤加豆豉、玄参方
第九章 春温 13
2、卫气同病
症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛， 心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象 滑数或弦数。 辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数 有力为主症 治法：解表清里。
第九章 春温
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（八）邪留阴分
症状 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌 红苔少，脉沉细略数。 辨证要点 夜热早凉、舌红、脉细数。 治法 滋阴清热，搜邪透络 方药 青蒿鳖甲汤
第九章 春温 33
病案举例 沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急 诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体 不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚 持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出 现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗 大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数： 总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大， 对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血 点。
第九章 春温
春
里热证 易伤肝肾之阴 苦寒清里
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辨证论治
一、辨治要点
（一）辨证要点 1、辨初起证候：
辨发于气、营；辨识表证之有无。 2、辨邪实正虚： 本病系患者阴精先亏，复感温热病邪。
3、辨动风虚实：
实风多见于春温极期；虚风每见于春温后期其证 属虚。
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辨证环节：
辨初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差
（二）邪盛气分
春温病的气分证，既可见于初发， 也有是从卫气同病证发展而来，其时 表证解而气分里热更盛。
1、热灼胸膈
症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚， 烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘， 舌红苔黄，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚
治法：清泄膈热
方药：凉膈散：
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2、阳明热盛（参风温）
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌 红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。
方药：白虎汤加味
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3、热结肠腑 ①阳明热结，阴液亏损
症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，脉沉 细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤
第九章 春温 20
②阳明热结，气液两虚
方药：葱豉桔梗汤加黄芩、增损双解散。
3、热灼营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语， 斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛， 苔薄或无，脉细数。 辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之 初，也可见于气分证之后；或可兼表表证）。 治法：清营泄热，有表者佐以透表。 方药：清营汤：
4、卫营同病 症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤 斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白 黄相兼，脉象浮弦数。 辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。 本证与风温肺热发疹不同。 治法：泄卫透营。 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄 参方
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2、阴虚风动（虚风内动） 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或 瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神 倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。 辨证要点：手指蠕动、甚或瘛疭、舌干绛、 脉虚 治法：滋阴息风 方药：三甲复脉汤或大定风珠
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3、阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔 黄或薄黑而干，脉细数。 治法：育阴清热 方药：黄连阿胶汤
治法：回阳救逆。
方药：回阳救急汤
（六）热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓 反张，舌干红绛，脉弦数。
辨证要点：高热、痉厥
治法：清热凉肝息风
方药：羚角钩藤汤
第九章 春温
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（七）热灼真阴
1、真阴亏损 （肾阴耗伤） 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤， 手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳 聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。 辨证要点：身热不甚，手足心甚于手足背，舌质干 绛，甚则紫暗痿软 治法：滋补肝肾，润养阴液 方药：加减复脉汤
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思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。 4、选择处方。
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参考答案： 1、春温 2、病因为伏寒化温（温热病邪）。病机是 邪自内发，内陷心营，神机失运。 3、治法为清心凉营开窍。 4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛 角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、 板蓝根等。
真阴亏损 阴虚风动 阴虚火炽
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余邪留伏
邪留阴分
诊断
一、诊断依据： 发病季节——春季 典型症状——初起即有里热见证 二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温
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风温与春温的鉴别要点：
鉴别要点 病因 风温 风热病邪 春温 温热病邪
发病季节
初起症状 后期表现 初起治法
冬春
肺卫表热证 多伤肺胃之阴 辛凉解表
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤
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（三）热炽营血
春温病出现营血分证是病情较为危重 的表现，其中营分证既可见于初发， 也有是从气分病证发展而来的。
1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰， 甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥， 脉滑数、弦数或洪大有力。
第九章 春
温
广西中医学院 中医临床基础教研室 2007.9
第九章 春温
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概述：
1、定义： 感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以 初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出 “冬伤于寒，至春而发 者，谓之温病；......亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 《三时伏气外感篇》提出：春温属伏气温病，
察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或 出血
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（二）治则治法
1、治则：
清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。
2、治疗大法：
本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、 开窍、息风、养阴、固脱等治法。
二、常见证型诊治
பைடு நூலகம்
（一）初发证治 1、气分郁热
症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦 怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉 沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证 治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤
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③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺 时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
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3、热与血结
症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、 大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水 不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 辨证要点：身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、 舌紫绛色暗或有瘀斑 治法：泄热通结，活血逐瘀。
方药：桃仁承气汤：
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（四）热入心包（参“风温”章）
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证 治法：气营（血）两清
方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、 玄参方；化斑汤；清瘟败毒饮
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2、热盛动血
症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵 妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便 血、尿血，舌质深绛，脉数。 辨证要点：即典型的血分证 治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤
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3、类型：
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
4、与西医学病名的关系： 发生于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以 及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等，
病因病机：
一、病因发病
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苔黄
黄燥苔
绛舌
黄白相间
舌红黄白相间
口疮
舌疮
角弓反张
病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”） 《素问· 阴阳应象 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。 发病条件： 内因：阴精素亏
外因：时令之邪引发
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二、病机传变：
肾
热郁胸膈 阴 发于气分（少阳） 热灼胸膈 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
耗
损
深入血分
热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
第九章 春温
阴 出血、斑疹、 昏痉、正气外脱 虚 风 动
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二、病机传变：
伏寒化温 温热病邪 阴精素亏 正气不足 卫气同病
气分
外透
热灼胸膈 阳明热炽 热结肠腑
外因
里热郁发 里热郁发
气分郁热（少阳）
内陷
热灼营分